Transferência e contratransferência na comunicação entre médico e paciente
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"O homem razoável adapta-se ao mundo, a uma razoável persiste em tentar adaptar o mundo a si mesmo" George Bernard Shaw, máximas para os revolucionários.
A saúde é um negócio complexo.
O tratamento médico pode ser muito mais confiável se não fosse
comprometida pela natureza imprecisa e imprevisível da motivação humana.
Mas mesmo o melhor tratamento nem sempre será bom o suficiente, e os
pacientes que esperavam por uma cura vai se decepcionar, medo e raiva. Alguns pacientes têm expectativas confusas.
Embora racionalmente sabemos que estar doente ou ter relações pobres ou
não ser capaz de trabalhar é desagradável, algumas pessoas têm
sentimentos mistos sobre a perda de seus sintomas.
Os pacientes não são sempre gratos por nossas tentativas honestas para
ajudá-los, e alguns surgem quase triunfante de um tratamento longo com
sintomas intactas. Os médicos não podem escapar do fardo de sua própria motivação. A maioria de nós acredita que a capacidade de sentir para os nossos pacientes é uma dimensão importante do tratamento.
Isso tem um preço: nós temos nossas próprias necessidades e desejos, ea
relação terapêutica é um terreno fértil onde estes podem ser jogados
fora.
A aliança terapêutica
A base do tratamento na medicina é a aliança terapêutica, em que
paciente e médico a estabelecer um acordo racional ou contrato que
suporta o tratamento ( Greenson, 1985 ).
Assim, o paciente com uma dor de garganta tem a expectativa racional
que o médico está devidamente qualificado, vai fazer uma análise
adequada e investigação, e irá prescrever o tratamento pertinente.
O médico espera que o paciente que tem buscado tratamento geralmente
farão o seu melhor para cumprir as exigências de tratamento, tais como a
recolha de uma receita médica e tomando a medicação prescrita.
A aliança terapêutica nessa transação tem uma boa chance de
sobrevivência: a negociação é direta e não é improvável que seja uma
agenda secreta.
No entanto, como as necessidades do paciente se tornam mais complexas, a
aliança terapêutica pode ser distorcida pelos desejos e expectativas do
paciente e até mesmo ocasionalmente o médico.
Estes podem ser plenamente consciente e explícita, ou pode não ser
totalmente consciente e assim ser comunicados de forma não direta ( Balint, 1957 ) (ver Box 1 ⇓ ).
Box 1.
A aliança terapêutica
Há três partes na relação terapêutica: a aliança terapêutica, transferência e contratransferência
A aliança terapêutica é o contrato (implícito) racional entre médico e paciente
O contrato pode ser direto com a cooperação mútua
O
contrato pode ser complicada por uma agenda oculta: os desejos
inconscientes e tácito do paciente e as necessidades (a transferência)
A agenda secreta
Nós precisamos e queremos uma variedade de relacionamentos ao longo da nossa vida.
Embora essa necessidade primária é biologicamente determinado por genes
que promovem a sobrevivência da espécie, a natureza precisa das
relações que nós procuramos é fortemente influenciado por nossa
experiência anterior.
Por exemplo, a investigação da vinculação tem demonstrado
conclusivamente os efeitos da atitude de um pai de penhora sobre o
comportamento posterior da criança com ele ou ela ( Fonagy et al, 1991
), e experiência seguro ou inseguro de uma criança na primeira infância
é altamente preditiva da qualidade da tarde relacionamentos com outras
pessoas do que os pais ( Sroufe, 1983 ).
Assim, em situações novas que temos expectativas de que são em parte
determinados por nossas percepções realistas, pensamentos e sentimentos
sobre o presente, e em parte por experiências associadas tivemos no
passado ( Hughes, 1999 ).
A maioria das pessoas geralmente pode avaliar a expectativa em relação à
realidade do presente e ajustar as expectativas de acordo.
No entanto, em algumas circunstâncias, como quando estamos muito
ansioso, este parece ser mais difícil, e podemos agarrar defensivamente
aos nossos preconceitos. Além disso, algumas pessoas têm dificuldade habitual em ajustar o seu mundo interior para combinar suas percepções no presente.
Esta é uma característica de alguns tipos mais rígidas de
personalidade, incluindo pessoas com características de personalidade
borderline, onde a pessoa tem muitas vezes dificuldade em distinguir o
que é esperado do modelo interno e que é percebido no mundo externo ( Kernberg, 1994 ).
O lugar de mecanismos projetivos
Nós tendemos a ver o que podemos esperar para ver ( Abercrombie, 1989 ). Não só isso, mas podemos nos comportar para com outras pessoas como se fossem as pessoas que esperamos que eles sejam.
No processo, nós damos sutis não-explícitas mensagens sobre o papel que
estão jogando, e as outras pessoas estão secretamente convidado a
adoptar o papel ou comportamento que é esperado ( Sandler, 1976 ; Ryle, 1998 ).
Nós projetamos um modelo mental existente para o presente, e pode então
se comportar de uma maneira que é apropriado para o modelo interno, mas
que podem ser inadequados para a realidade do mundo atual externo.
Expectativas inconsciente e transferência
Experiência alarmante Dr Breuer de ser o objeto de afeição intensa Anna
O. não pode ter sido o primeiro e certamente não foi a última vez que
um paciente se apaixonou por seu médico ( Breuer & Freud, 1895 ). A diferença no caso de Breuer foi o uso a que Freud colocar o evento.
Ao invés de aceitá-la como uma daquelas coisas infelizes que acontece
com os médicos, ele pensou sobre o que significava e convenceu um Breuer
abalada e relutantes em colaborar com ele em um artigo teórico e um
livro. Estudos sobre a Histeria discute o fenômeno em que um
paciente desvia estritamente profissionais sentimentos em relação ao
analista, e permite que sentimentos pessoais para invadir a terapia.
Esses pacientes tinham tendência a "transferência para a figura do
médico" idéias aflitivas que surgiram a partir do conteúdo da análise. Esses pacientes, disse Freud, fez uma "falsa ligação" para o analista.
Freud primeiro efectivamente utilizado "transferência" do termo em
relação à sua paciente Dora, quando ele tardiamente reconhecido o
despertar de sentimentos em relação a si mesmo que relacionado com o seu
amante - o que levou à retirada abrupta de Dora de tratamento e uma
falha terapêutica ( Freud, 1905 ).
Transferência
Definição
A transferência
é o fenômeno pelo qual inconscientemente transferir sentimentos e
atitudes de uma pessoa ou situação, no passado, para uma pessoa ou
situação no presente. O processo é pelo menos parcialmente inadequado para o presente (ver Caixa 2 ⇓ ).
Caixa 2.
Transferência
A transferência é inconsciente
É, pelo menos parcialmente inadequado para o presente
É a transferência de uma relação, não uma pessoa
Apenas um aspecto de um relacionamento, não a relação inteira, é transferido
Pontos a serem observados
- O processo de transferência não é consciente e inconscientemente, o paciente projeta um aspecto necessário de uma relação previamente experimentado ou almejada para o médico (ver Caixa 3 ⇓ ). Porque é uma relação que é "transferida", o paciente eo médico devem ter papéis complementares. Assim, um paciente que está com medo que ele ou ela está gravemente doente pode adoptar uma criança indefesa, como papel e um projeto de qualidade-pai como onipotente para o médico, que é, então, espera-se fornecer uma solução.Box 3.
Projeção e transferência
Transferência envolve a projecção de uma representação mental de experiência anterior para o presenteOutras pessoas são tratadas como se estivessem jogando o papel complementar necessário para a relação projetadaHá sutis (inconsciente) de comportamento "cotoveladas" para assumir esses sentimentos e comportamentos - A relação entre a complexidade de, digamos, uma mãe e filho, não é susceptível de ser totalmente re-promulgada. Mais provável é que algum aspecto do relacionamento é jogado fora na transferência - por exemplo, uma mãe que classifica as coisas para fora quando seu filho é impotente, ou uma mãe que critica não importa quanto tente.
- A pessoa projetada na relação de transferência pode não ser historicamente precisa, mas é a representação mental atual de uma relação previamente experiente. Esta é provavelmente uma mistura de a relação histórica real, a interpretação da criança deste no momento, e talvez alguma revisão feita desde o modelo original foi previsto.
- A projecção de transferência pode ser considerada uma comunicação de necessidades de um paciente que não pode ser expresso verbalmente mas que em vez disso é promulgada.
A transferência é parte da maneira como nos relacionamos uns aos outros
dentro e fora de psicoterapia, psiquiatria e medicina, e temos que
administrá-lo da melhor maneira possível.
Grande parte do tempo, é simplesmente uma parte da complexidade de
qualquer relação, e não é um problema para qualquer das partes.
Por exemplo, um membro júnior do pessoal pode admirar um colega mais
experiente e inconscientemente modelar o seu comportamento profissional
em seu sénior.
Estritamente falando, isso pode ser considerado para incluir um
elemento de transferência: o Júnior pode precisar de uma figura paterna
para idealizar. Isto pode ser útil a curto prazo e no longo prazo, é provável que resolver como ele ou ela ganha confiança e status. Não há razão para interpretar o comportamento, e nós geralmente consideram isto como uma parte normal do processo de formação.
Por outro lado, se essa admiração especial leva o jovem para denegrir
outros idosos, ou aderir rigidamente a uma abordagem, não é saudável e
os treinadores gostariam de desencorajá-la.
Da mesma forma, em uma relação terapêutica, o paciente pode mostrar
alguns sentimentos levemente inadequados - positivo ou negativo - que
não interferem seriamente com o tratamento.
Embora estes podem ser sentimentos de transferência, se eles não
afectem o tratamento, então não há necessidade de os desafio por
interpretação, nem para alterar a abordagem de tratamento.
Em outros momentos, sentimentos inapropriados do paciente e
comportamentos podem dominar a relação e impedir o trabalho a ser feito.
Na medida em que sentimentos de transferência representam uma agenda
inconsciente para o paciente, é útil para o pessoal de reconhecê-lo
tanto quanto possível de modo a que uma compreensão do que o paciente
quer ou espera pode ser usado no planeamento de gestão clínica. Descrevendo esta interpretação para o paciente não é sempre útil (ver abaixo).
Percepção e interpretação
A transferência é promovido pelas expectativas inconscientes e que percebemos será colorido por nossas expectativas. Assim, podem ocorrer distorções na compreensão do paciente de uma interação.
Um em paciente tornou-se muito ligado ao oficial sênior da Casa (SHO), que foi vê-la semanalmente.
Ela diz a ele que ela se sente muito deprimida porque as pessoas não gostam dela quando chegar a conhecê-la.
Ele diz que talvez ela se sente dessa maneira sobre ele também, e ela concorda.
Ele garante que ele realmente gosta dela.
Para sua decepção, ele então ouve das enfermeiras que contou outra paciente que ele 'fantasias' dela.
O que não é transferência?
Gritando 'transferência! "
pode tornar-se a defesa do médico (ou outro profissional de saúde do
trabalhador), contra sentimentos justificáveis de um paciente em
relação à equipe ou um membro dela. Nem todos os sentimentos que o paciente tem para com seu terapeuta são sentimentos de transferência. Por exemplo, a hostilidade de um paciente ou a raiva pode ser uma resposta adequada à sua situação.
Se o médico ou a equipe está regularmente atrasado, insensível ou
inconsistentes, em seguida, o paciente pode razoavelmente ser irritado
ou decepcionado.
Ou, se o paciente está consciente de que um membro da equipe colocou um
monte de trabalho para o tratamento, ele ou ela pode ser grato e sentir
o calor real para este keyworker. Estes sentimentos apropriados não constituem transferência.
Alguns pacientes são especialmente sensíveis a falhas no atendimento,
portanto, pode haver um elemento de transferência coexistindo com raiva
justificável ou decepção.
A forma mais adequada de lidar com isso é para o médico para reconhecer
a sua extemporaneidade, incoerência, etc, peça desculpas e, se
relevante, explorar por isso que é especialmente difícil para o
paciente.
Da mesma forma, um paciente pode ter afeição real e adequado misturado com idealização e um desejo de um relacionamento íntimo.
Interpretação não pode ser apropriada, pois pode humilhar o paciente e
danificar os aspectos positivos da sua relação de trabalho.
Em vez disso, o terapeuta deve reconhecer os sentimentos do paciente e
tratá-lo com respeito, de cuidados continuados, mas a manutenção de uma
estrita atenção aos limites, de modo que o doente não é encorajado a se
sentir esse carinho seu é correspondido ou que suas fantasias ou ela tem
um lugar na realidade.
Fatores que aumentam a transferência
Três coisas podem promover a transferência: a situação de estar em
necessidade e dependente do médico ou da equipe, o estabelecimento de
uma relação onde as necessidades de dependência são reconhecidas e
respeitadas; e determinados tipos de personalidade onde o mundo interno é
convincente projetada para o presente ( veja o Quadro 4 ⇓ ).
Box 4.
Fatores que aumentam a transferência
Personalidade
vulnerável, especialmente as pessoas com características limítrofes,
que podem rigidamente projetar suas expectativas para o presente
A ansiedade do paciente sobre a sua segurança física ou psicológica (por exemplo, quando está doente e com medo)
O contato freqüente com um serviço ou com um keyworker
Situação
Situações em que uma pessoa é relativamente impotente ou com medo vai aumentar sua necessidade de uma relação de proteção.
Uma vez que este se aplica à maioria dos doentes nos cuidados de uma
equipe psiquiátrica, devemos esperar que haja um elemento de
transferência para a maioria dos tratamentos. No entanto, "protetor" o termo não faz justiça à complexidade de tal relação.
Uma pessoa pode muito tempo para intimidade, mas também temo isso, ser
intensamente dependente, mas odeio sua dependência, tornam-se
profundamente ligado, mas incapaz de confiar o objeto de sua fixação.
Fixação
Qualquer ambiente terapêutico onde uma pessoa é visto com freqüência (e
às vezes até com pouca freqüência) e suas necessidades emocionais
atendidas promove transferência. O paciente pode desenvolver uma relação de transferência com uma pessoa, com uma equipe ou até mesmo com uma instituição.
Mudanças freqüentes de keyworker não são susceptíveis de evitar o
desenvolvimento de sentimentos de transferência, mas pode deslocá-los
para a instituição, que pode ser experimentada como um outro
imprevisível e frustrante.
Uma relação onde o paciente se sente reconhecido e compreendido melhora
a cooperação, mudanças repetidas de terapeuta são susceptíveis de
prejudicar a ele.
Personalidade
Uma pessoa que tem pouca capacidade de refletir sobre seu próprio
estado de espírito, sentimentos e necessidades é vulnerável a agir de
acordo com sentimentos em vez de refletir ou discutir o que ele ou ela
quer.
Se o paciente tem uma personalidade vulnerável, está doente e com medo,
e tem a atenção de um keyworker ou equipe, ele ou ela é, portanto,
especialmente propensos a desenvolver sentimentos de transferência para
uma ou mais pessoas.
Gerenciando transferência
Na psicoterapia dinâmica, um dos objetivos da terapia é a de "resolver a
transferência ', que é ajudar o paciente a reconhecer e administrar os
sentimentos inconscientes e expectativas que ele ou ela traz para novos
relacionamentos.
O paciente tem que ser capaz de se mover de um menos reflexiva para um
estado mais reflexivo da mente, onde ele ou ela pode trazer pensado para
suportar aos seus sentimentos ou seu ao invés de decretar a sua ou suas
expectativas.
Nem todos os pacientes psiquiátricos serão capazes de fazer isso:
alguns vão se sentir confuso, incompreendido, humilhado ou over-animado,
se os seus sentimentos e comportamentos são interpretados em termos de
desejos e necessidades subjacentes. Muitas vezes, o psiquiatra e sua equipe têm de gerir a relação de transferência sem interpretação explícita da transferência.
Quando o paciente é incapaz de compreender e utilizar a interpretação,
em seguida, a administração deve incluir o reconhecimento de seus
sentimentos ou para o seu keyworker e equipe, com estratégias destinadas
a promover um relacionamento seguro e calmante.
Se o paciente nem sempre pode reconhecer a natureza profissional da
relação, é importante que o terapeuta ea equipe pode segurá-lo.
O paciente deve se sentir "realizado" sem ser super-estimulado, ou
seja, ele ou ela deve sentir que alguém reconhece seus problemas e
sentimentos, e está em causa, e que a relação de trabalho é
razoavelmente estável e previsível (ver Caixa 5 ⇓ ).
Box 5.
Gerenciando transferência
Reconhecendo a importância da relação com o paciente
Confiança
Manter limites profissionais e limites claros em tratamento
Interpretação, mas apenas quando o paciente possa compreender e usá-lo
O reconhecimento da importância da relação
É essencial que o médico / keyworker reconhece que essa relação é importante para o paciente (ver Caixa 6 ⇓ ).
Para o médico, pode ser parte da rotina de trabalho da semana, e ele ou
ela deve sempre estar ciente de que a relação é de inclinação e que as
necessidades emocionais do paciente, quase inevitavelmente, ir além do
contrato racional da aliança terapêutica.
Box 6.
Por reconhecer a transferência em psiquiatria geral?
Apoia
o pessoal, ajudando-os a compreender o que está acontecendo no
relacionamento com os pacientes, reduzindo assim a ansiedade e
responsabilidade sobre
Melhora o controle do paciente, reconhecendo desejos que não são claramente articulada
Antecipa as áreas problemáticas para os pacientes e assim mais adequada prestação terapêutico
Ajuda a evitar equipe acting-out e melhora a manutenção das fronteiras
Sr. A tem problemas de longa data de personalidade e está internado em um hospital psiquiátrico depois de tomar uma overdose fatal.
Ele é visto semanalmente por Dr B, SHO na enfermaria, e rapidamente chegaram a sentir que ela é alguém que ele pode confiar.
Dr B vai de férias sem avisar e ele tem outra overdose.
Confiança
Estabelecer uma relação com um paciente dependente é uma parte
necessária do tratamento ea transferência inevitável deve ser tratado
com sensibilidade. Se o médico ou keyworker não é confiável, isso não vai diminuir a transferência, mas complicá-la. Fazer e manter os compromissos é profissional e é calmante para o paciente.
Falta de confiabilidade aumenta a ansiedade e, além da descortesia para
o paciente, é provável intensificar a insegurança, aumentar a
hostilidade do paciente e prejudicar a aliança terapêutica ea adesão do
paciente.
Uma enfermeira sênior foi convidado a assumir uma enfermaria para pacientes com transtorno de personalidade onde havia um alto índice de 'incidentes indesejáveis ".
Ele ficou chocado ao descobrir que não havia fórum para diferentes disciplinas para atender, não concordou regras de gestão clínica, e que as nomeações "psicoterapia" foram feitas em uma base ocasional e freqüentemente alterados a curto prazo.
Ele estabeleceu um rigoroso sistema de regras para a enfermaria ea taxa incidente desagradável caiu substancialmente.
Atenção aos limites
As fronteiras profissionais da relação médico-paciente fornecer a estrutura dentro da qual o tratamento pode ter lugar. Isto inclui o monitoramento eo estabelecimento de limites, tanto no comportamento do paciente e do médico.
Alguns pacientes anseiam por uma relação pessoal com o médico ou
keyworker e pode haver pressão para fornecer as respostas de um amigo em
vez de um profissional.
Ms C era um paciente articulada e envolvente, que pediu que seu terapeuta mostrar a sua atenção para ela com um gesto físico, não apenas com palavras.
O terapeuta foi movido por sua angústia e realizada várias vezes quando ela estava chorando durante uma sessão.
Ms C encontrada nestas ocasiões profundamente gratificante, e esperava que isso levaria a uma amizade.
Quando a terapia terminou sentiu-se magoado e humilhado que o terapeuta poderia deixá-la.
Transferência em sentido inverso
Q: Qual é a diferença entre Deus e um médico?
R: Deus não pensa que ele é um médico.
Se a transferência de expectativas de relacionamentos anteriores pode
acontecer em todos os relacionamentos, devemos esperar que ela afeta os
médicos também.
Nós todos sabemos que os médicos que aparentemente pensam que são Deus,
e esperar que os pacientes ea equipe júnior para cumprir o papel
correspondente.
Sabemos também que os médicos que são mães compulsivos, ou que têm medo
de demandas dos pacientes, ou que estão entusiasmados com alto risco
tratamentos.
Afora esses exemplos extremos, todos nós temos situações em nosso
trabalho que vai provocar a reação irracional à custa de resposta bem
pensada e de gestão.
Naturalmente, queremos reconhecer os nossos próprios preconceitos e
fraquezas, para que nós não impô-las muito em pacientes relativamente
indefeso (ou mesmo colegas).
Discussão honesta com os membros da equipe podem ser uma ajuda - pode
assim a experiência de formação de psicoterapia supervisionada, onde os
nossos próprios pressupostos podem ser revistos. Alguns psiquiatras têm terapia pessoal para explorar atitudes e crenças que não são totalmente consciente.
Contratransferência
Definição
Contratransferência é a resposta que é eliciada no receptor (terapeuta)
pelo outro (paciente) comunicações de transferência inconscientes (ver
caixa 7 ⇓ ). Resposta contratransferencial inclui tanto sentimentos e pensamentos associados.
Quando sentimentos de transferência não são uma parte importante da
relação terapêutica, não pode obviamente haver contratransferência.
Box 7.
Contratransferência
Inclui os sentimentos evocados no médico por projeções do paciente de transferência
Estes podem ser um guia útil para as expectativas do paciente de relações
Eles são mais fáceis de identificar se eles não são congruentes com a personalidade do médico e expectativa de seu papel
A
consciência da relação transferência-contratransferência permite
reflexão e pensativo resposta ao invés de reação impensada do médico
O grau ao qual a função projetada é congruente com algum aspecto da
personalidade do receptor irá afetar a probabilidade de sua adoção.
- (A) Um papel projetada pode ser muito diferente de qualquer aspecto da sua personalidade e do receptor é capaz de reconhecer que essa percepção do seu ou sentimentos ou o comportamento é um produto da mente do paciente.
Sr. D era um homem jovem com uma longa história de relacionamentos instáveis, episódios depressivos e abuso de álcool atendidos em um hospital dia.
Ele era freqüentemente hostil ao seu keyworker a quem acusou de não se importar se ele viveu ou morreu.
O keyworker era uma enfermeira experiente comunidade psiquiátrica e estava confiante de que ela não era nem negligente nem indiferente sobre seu paciente.
Ela estava ciente de que o Sr. D projetou um cenário em que ele foi negligenciado e em risco, enquanto ela era vivida como um pai insensível indiferente.
Seu reconhecimento dessa transferência permitiu-lhe manter a calma e apoio e não retaliar.
- (B) Um papel pode ser congruente com um aspecto da personalidade do terapeuta e ele ou ela pode, inconscientemente, aceitar e colaborar com a projeção.
Ms E tinha uma longa história de episódios repetidos de tratamento para comer depressão, desordem e problemas de relacionamento.
Seguindo um movimento para a universidade, a universidade clínico geral encaminhou-a para o serviço local psiquiátrico para tratamento.
Ela confidenciou na SHO jovem que ele foi o primeiro médico a quem tinha sido capaz de falar livremente, e que ela lhe tinha dito coisas que ela nunca tinha dito médicos anteriores.
O médico se este idealização e aceito que ele tinha uma relação especial com o paciente.
(Veja também "A transferência em sentido inverso", acima.)
Os pacientes que não melhoram
Os pacientes que parecem ter ignorado o contrato terapêutica racional e
que resistem a recuperação durante um longo período de tempo apesar de
começar o tratamento convencional bom pode ser uma fonte particular de
frustração. Alguns francamente quer um relacionamento simples contato com o médico e não têm interesse no tratamento ou cura.
Se o médico fica com raiva e rejeição, é susceptível de aumentar a
ansiedade do paciente e intensificar suas demandas ou levá-los a ir a um
colega. A maioria dos médicos ou equipes de resolver este problema com uma limitada mas de confiança de contato não-intervencionista.
Ms F era uma mulher de 50 anos, que teve muitos episódios depressivos e queixas somáticas ao longo de sua vida.
Ela era um freqüentador assíduo em seu clínico geral, a cirurgia (GP).
O GP descobriu que uma nomeação de 15 minutos mensal manteve relativamente bem, e que suas demandas não escalar.
Alguns pacientes têm uma agenda mais destrutiva com um desejo de
envolver o médico em um esforço terapêutico com o objectivo último de
provar que ele ou ela, o paciente, é incurável. Essa interação requer uma pessoa atenciosa que continua tentando. Tais pacientes podem deixar uma série de terapeutas que falharam em sua esteira.
Mr G é um homem de 30 anos que vive com seus pais e, apesar de trabalhos de inteligência elevados em um trabalho de baixa remuneração clerical.
Ele teve muitos tratamentos para a depressão e "incapacidade para ordenar a vida [seu] para fora".
Tudo o que é recomendado, e quaisquer que sejam as interpretações feitas, ele retorna para a próxima sessão para explicar por que qualquer mudança tem sido impossível.
No final de sua terapia mais recente falhou, diz simpaticamente: "Eu não quero que você sinta mau médico, tenho derrotado cinco terapeutas antes de você".
Reação e reflexão
Reação pode ser chamado de terapeuta acting-out.
Isso acontece quando quer desempenhar o papel inconscientemente dado a
nós pelo paciente ou quando temos consciência de não ser visto como
somos e responder com ansiedade ou raiva. Grande parte do tempo temos que tolerar não entender o que está acontecendo sem entrar em pânico. Nós não deve ser provocado a precipitado e prematuro ação simplesmente para reduzir a nossa própria ansiedade.
Na rodada ala semanal, o consultor vê que um paciente com transtorno de personalidade tem sido um in-paciente durante seis semanas.
Ele sente que o paciente está explorando o serviço.
Ele diz raiva que o paciente está a ficar dependente e deve ser descarregada pelo fim da semana.
(Ver também "Transferência ao contrário", acima).
Reflexão exige um nível razoável de consciência de nossos próprios
pensamentos e sentimentos, e uma boa compreensão do facto de estes se
desviar do comportamento bom profissional. A boa prática inclui:
- uma atitude de questionamento no sentido próprios sentimentos e motivos
- reconhecimento de que todos nós temos dos pontos cegos dos
- um entendimento de que os funcionários estão afetados por pacientes
- um entendimento de que os pacientes são afetados pelo comportamento pessoal
- um reconhecimento de que os pacientes muitas vezes têm fortes sentimentos para com o pessoal.
Lidar com a contratransferência
Trabalhar com pessoas que têm psicótico ou caóticos estados mentais pode ser estressante. Esses pacientes têm uma habilidade poderosa para projetar estados dolorosos da mente para as pessoas que os tratam. Podemos sentir confusa, desesperada, com raiva ou até mesmo criminosas. Esse tipo de estresse pode contribuir para o moral baixo e burn-out, e é importante que encontremos maneiras de lidar com ele. Estratégias úteis incluem:
- reflexão: ver acima
- com a equipe para esclarecer o que alguns projetos de pacientes difíceis em relação tratamento - muitas vezes, vários membros do grupo podem contribuir para a compreensão da transferência do paciente para a equipe ou a indivíduos ( Kerr, 1999 )
- usando um especialista psicoterapeuta para ajudar a entender o que o paciente está inconscientemente comunicando em seu comportamento
- submetidos a terapia de pessoal para se tornar mais consciente de suas próprias necessidades e medos inconscientes.
Conclusão
Uma compreensão da transferência e contratransferência é essencial para
a boa prática em psiquiatria geral e pode ser útil na prática médica
geral, a prática, especialmente em geral.
Consciente da agenda escondida na relação clínica vai ajudar o médico
reconhecer alguns dos desejos do paciente e medos, que não são
plenamente consciente e que pode contribuir para o conflito ou
dependência intensa.
O médico é, então, mais provável que seja capaz de recuar um pouco a
partir de demandas emocionais do paciente e evitar ser pego em uma
agenda onde ele ou ela também reage emocionalmente ao invés de
pensativo.
Isso é terapêutico, tanto para o paciente, cujo quadro clínico gestão
serão informados por uma maior compreensão das necessidades e seus
motivos, e para o médico, que é menos vulnerável a se esgotar por
projeções não reconhecidos e intrusivo.
Questões de múltipla escolha
- Transferência:
- é um processo inconsciente
- sempre está relacionada com um relacionamento anterior dos pais
- é geralmente inadequado para o presente
- é muitas vezes parte de relações exteriores psiquiatria.
- Transferência:
- é sempre prejudicial para a relação médico-paciente
- deve sempre ser interpretado no ptient
- é muitas vezes intensa em pacientes com transtorno de personalidade borderline
- pode ser evitada pela mudança freqüente de terapeutas.
- Os factores que são importantes no tratamento prestativamente com a relação de transferência incluem:
- confiabilidade do médico ou keyworker
- a atenção para os limites da relação
- o reconhecimento da importância da relação ao paciente
- descarregar o paciente rapidamente para evitar a dependência.
- Reconhecendo transferência na relação terapêutica:
- aumenta a carga de trabalho do keyworker
- apoia o pessoal, ajudando-os a compreender o que está acontecendo
- incentiva a dependência em pacientes difíceis
- antecipa as áreas problemáticas para os pacientes.
- Sentimentos contratransferenciais:
- pode ser estressante para o médico
- pode ser uma ferramenta útil para a compreensão do paciente
- deve ser interpretado como o paciente
- podem ser esclarecidas pela discussão da equipe.
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