GABINETE DE PSICANALISE

RESPONSABILIDADE OBJETIVA para psicoterapeutas PACIENTE SEXO

Albert M. Drukteinis, MD, JD

Uma mulher entra em psicoterapia para sentimentos de depressão, tristeza e frustração. Seu casamento está falhando. Sua vida não tem sentido. Ela relata sua infância conturbada com os pais distantes, preocupados. Ela descreve sua história de relacionamentos conturbados, rejeitando. Na terapia, ela reparte-se, chorando, e oprimido. No final da sessão, o terapeuta empático abraça momentaneamente para mostrar seu apoio e preocupação com ela. Durante a sessão seguinte, ela se ajoelha ao lado dele buscando seu abraço e conforto. Depois de várias sessões de abraçar os dois se beijam. Toque sexual e, finalmente, o coito segue. O que começou como um gesto humano de confortar, desenvolvido em um relacionamento pessoal e íntimo entre um psicoterapeuta e seu paciente - uma brecha clara dos seus deveres éticos e fiduciários. Apesar da enorme atenção da mídia, as ações do conselho e freqüentes público de licenciamento, e discussões regulares em sociedades profissionais, esse tipo de cenário se repete diariamente em escritórios psicoterapeutas em todo o país. Em uma pesquisa anônima de psicólogos e psiquiatras, quase 10 por cento admitiram a engajar-se em contato erótico com seus pacientes. Surpreendentemente, em outras pesquisas, quase 90 por cento senti sexualmente atraído por seus pacientes. Por unanimidade, as sociedades de profissionais de psiquiatras, psicólogos, assistentes sociais e conselheiros tem orientações éticas que proíbem psicoterapeutas-paciente do sexo, e não há psicoterapeuta profissional que pode legitimamente dizer que ele (ou ela) não tem conhecimento deles. Hoje, mais e mais destes casos também estão encontrando seu caminho para o tribunal como um processo por imperícia. Os números da Associação Americana de Psiquiatria, por exemplo, indicam que pelo menos 15 por cento dos casos legais estão relacionados às atividades sexuais. Na verdade, o psicoterapeuta que tenha se envolvido em contato sexual com um paciente, deve esperar quase um processo por imperícia, especialmente se o relacionamento com o paciente termina acrimoniously. Para psicoterapeutas, existe um risco tremendo tanto profissionalmente e financeiramente. Placas de licenciamento se tornaram de tal comportamento intolerante e rotineiramente suspender ou revogar a licença profissional para a prática. E, as operadoras de seguro de erro médico geralmente não cobre danos que são um resultado de psicoterapeutas paciente do sexo (que podem cobrir uma parte limitada da defesa legal). Infelizmente, nada disto parece ser um impedimento. Do ponto de vista processos, independentemente da natureza da relação ou a contribuição relativa de cada uma das partes, o padrão em evolução, nestes casos, parece ser um de responsabilidade estrita. O fundamento para tanto diretriz a ética e dever profissional de não se envolver em sexo psicoterapeutas paciente encontra-se em dois princípios: a relação fiduciária eo conceito de transferência. A relação fiduciária foi realizada pelos tribunais para ser análoga a um relacionamento guardião ala. Como conseqüência, não há política pública que exige proteção do paciente a partir do poder deliberada e maliciosa e abusiva culatra de confiança por um psicoterapeuta, quando o paciente confia seu corpo e mente. Como profissionais, psicoterapeutas têm o dever de não-maleficência, ou seja, não fazer mal ao paciente, um dever de beneficência, ou seja, para promover interesses importantes e legítimos do paciente e um dever de justiça, ou seja, proporcionar tratamento justo e igualitário com base em que o paciente merece por direito. No entanto, os deveres profissionais não são exclusivas para psicoterapeutas, mas fazem parte de qualquer relação profissional. Assim, os médicos de todas as especialidades, advogados, contadores e outros profissionais devem ter obrigações similares. Quão diferente é, portanto, se os cirurgiões ou procuradores fiscais têm relações sexuais com sua paciente ou cliente? É confiar de uns entranhas ou conta bancária menos sensíveis ou vulneráveis ​​à exploração? Alguns autores têm escrito que o dever fiduciário em uma relação psicoterapeuta-paciente obsta a que um paciente seja capaz de consentir em fazer sexo. Isso é realmente diferente de um paciente que tinha acabado de sua vesícula biliar removida? E o cliente, cujos assuntos financeiros foram confiadas a um advogado? Eles podem não concordar? O segundo principal que rege o dever ea proibição contra o sexo na relação psicoterapeuta-paciente é a transferência. A transferência é o conceito psicanalítico que diz basicamente: quando as pessoas interagem uns com os outros, eles tendem a interagir com eles, em parte, como eles aprenderam a interagir com os números anteriores mais importantes em suas vidas: geralmente os pais ou outras figuras de autoridade durante a sua criação . Muitas vezes, os problemas psicológicos que as pessoas têm hoje (especialmente em relacionamentos) são baseados em defeitos anteriores em relacionar, o que a pessoa agora, sem saber, traz para a situação atual. Por exemplo, se uma pessoa era defensiva e rebelde para com figuras de autoridade importantes no início da vida, essa pessoa pode agora têm uma tendência a ficar na defensiva e rebelde a quaisquer figuras de autoridade como supervisores ou chefes. Como conseqüência, pode haver dificuldade em manter um emprego. O que os analistas tradicionais fazem, portanto, é criar uma situação terapêutica em que se tente não revelar muito de si na sessão analítica, ou outra forma de interação em um normal dar e tomar forma, mas apenas para ouvir e observar o paciente . Desta forma, o analista não dá as pistas normais a que um paciente típico reagem durante encontros na vida diária. O paciente, então, começa a imaginar coisas sobre o analista, e reagindo ao analista projetando sentimentos para o analista, que são baseados principalmente em suas próprias atitudes aprendidas cedo e necessidades. Sem perceber, o paciente começa a pensar do analista como alguém do passado. Por sua vez, o paciente começa a se comportar em relação ao analista, como se o analista foi que a outra pessoa. Essas atitudes, comportamentos e necessidades são então apontados durante a análise e discussão, para que uma melhor compreensão dos entes auto e interações uns com os outros pode resultar. Na psicoterapia psicanalítica, é por isso que um relacionamento sexual ou amoroso entre um analista e um paciente é um tabu, pois o paciente não está se apaixonando com o analista em tudo, mas com uma imagem de que o analista permitido o paciente a criar pela estruturação do relação de tal maneira que poderia acontecer. Obviamente, nestas situações, este não é um campo de jogo nivelado. Os pacientes não estamos lidando com o psicoterapeuta como uma pessoa real, não sei mesmo o psicoterapeuta como uma pessoa real. Eles estão lidando com a posição de cuidado e preocupação, bem como as projeções de sua imaginação para que psicoterapeuta. É muito fácil para um psicoterapeuta para tornar-se seduzido pela admiração ou afeição de um paciente, e acreditar que é mais do que apenas o papel do profissional. Ou, depois de ter um relacionamento amigável com o paciente durante muitos anos, a esquecer que no início e durante estes anos, foi a capa da profissão a que o paciente estava reagindo e não um amigo que poderia ter se conheceram em um bem social clube. A teoria psicanalítica está bem ciente desse potencial - mesmo psicoterapeutas próprios muitas vezes caem na mesma armadilha - e que designa um comportamento problemático um psicoterapeuta com um paciente em cruzamentos de fronteira e as violações de fronteira. Cruzamentos de fronteira são comportamentos que vão além da estrita natureza da relação profissional, mas eles não são, em si, necessariamente inadequado. No entanto, eles devem ser cuidadosamente observado, pois podem facilmente levar a uma conduta inadequada ou antiético. Violações de limites, por outro lado, são já inadequada e não ética. Por exemplo, um psicoterapeuta pode abraçar uma mãe de luto que está de luto pela perda recente de seu filho (a cruzamento de limites), mas, um psicoterapeuta que tem seu sentar no colo dele, abraçando-a durante toda a sessão é anti-ético (a violação de limites) . Embora transferência ocorre, em certa medida em cada relação psicoterapeuta-paciente, mas também ocorre, em certa medida, entre todos os profissionais e cliente / paciente. Do ponto de vista ético, o grau de transferência não importa - as violações de limites não são éticas de qualquer maneira. A questão mais preocupante, contudo, é que a capacidade do paciente para o consentimento. Quase que invariavelmente em casos esses pacientes são de negligência, disse ter sido incapaz de consentir por causa da transferência. Mas, o modelo do psicoterapeuta unrevealing não é mais do presente em todas as formas de psicoterapia do que é em outros nonpsychotherapeutic relações profissionais. Por exemplo, o do psicoterapeuta que foi visto apenas um paciente, uma vez ou duas vezes em consulta, ou para gestão de medicamentos sozinho? Nunca pode o paciente consentir nessas situações? Isso é realmente diferente de um dermatologista, oftalmologista, ou fisioterapeuta? Que tal um psicoterapeuta profissional cuja relação com o paciente tenha terminado, pode que o paciente não consentimento para uma relação sexual a três meses mais tarde? Três anos mais tarde? E se esse psicoterapeuta e paciente mais tarde se casou e viveu seus anos juntos? É o paciente em uma união perpétua nonconsenting? Em casos de negligência de psicoterapeutas-paciente do sexo, a questão da incapacidade do paciente ao consentimento tem relevância não só para a responsabilidade, mas também transborda em perdas e danos. O paciente nonconsenting é assumido como sendo mais danificado, e uma vez que o consentimento nunca é possível, o dano é sempre grande. Então, o que emergiu é um padrão de responsabilidade objectiva em que o paciente está sempre a ser dito impotentes sem ter em conta as circunstâncias. Curiosamente, a maioria dos processos por erro médico não são arquivados quando a atividade sexual ocorre, mas quando a relação "pessoal" parece estar se dissolvendo. Nem o dever fiduciário nem o potencial de transferência em um relacionamento psicoterapeuta-paciente significa automaticamente que um paciente não pode consentir uma relação sexual com o psicoterapeuta. Enquanto em alguns casos, especialmente de psicoterapia de orientação analítica mais, pode haver um gradiente de poder muito forte que embota a capacidade de consentimento, na psicoterapia moderna que é mais exceção do que regra. Definição de todos os pacientes de psicoterapia como impotente é desumano e irreal. Por outro lado, independentemente da alimentação do paciente para o sexo consentimento, por um psicoterapeuta com um paciente ou ex-paciente é ético. Pode ou não ser que prejudicial para o paciente, dependendo das circunstâncias, mas é sempre prejudicial para a integridade da profissão ea confiança pública. Placas de licenciamento de forma adequada deve tomar medidas contra psicoterapeutas que se envolvem em tal comportamento, e os pacientes podem ter reivindicações legítimas de negligência em função da sua vulnerabilidade ímpar. Mas, o grau de danos deve ser examinado com mais cuidado, tendo em conta as complexidades da relação e da participação relativa dos partidos, e não apenas sobre o padrão de facto a responsabilidade estrita. (Dr. Drukteinis é um assistente de Psiquiatria da Dartmouth Medical School e diretor do New England psicodiagnóstico;. No Maine (207) 756-6037 Ele é especialista na avaliação de dano emocional e estresse reivindicações de emprego).