Atração sexual para os clientes:
O Terapeuta Humana e (por vezes) Sistema de Treinamento Desumanos
RESUMO:
Apesar de atualmente possuir número considerável de informações sobre a
incidência e as consequências das relações sexuais íntimas entre
psicoterapeutas e clientes, não há praticamente nenhuma documentação da
extensão em que os psicoterapeutas são atraídos sexualmente por
clientes, como eles reagem e lidar com esses sentimentos, e do grau em
que sua formação é adequada a este respeito.
Sentimentos em relação a clientes são geralmente relegadas para as
discussões vagas e contraditórias da contratransferência, sem o
benefício de uma pesquisa sistemática.
Os dados da pesquisa de 575 psicoterapeutas revelam que 87% (95% dos
homens, 76% das mulheres) foram atraídos sexualmente por seus clientes,
pelo menos, na ocasião, e que, embora apenas uma minoria (9,4% dos
homens e 2,5% das mulheres ) tenha agido fora tais sentimentos, muitos
(63%) se sente culpado, ansioso, ou confuso sobre a atração.
Cerca de metade dos inquiridos não recebeu qualquer orientação ou de
formação sobre esta questão, e apenas 9% informaram que sua formação ou
fiscalização foi adequada. Implicações para o desenvolvimento de recursos educacionais para abordar este assunto são discutidos.
Embora o foco principal deste artigo é a apresentação de dados
relativos à atração de terapeutas sexuais para seus clientes e as
implicações para a educação e formação, o contexto em que foi realizada
esta pesquisa deve ser observado.
Comportamento sexual íntima entre terapeutas e seus clientes tem
emergido como um problema cada vez mais grave dentro da profissão, como
revelado por uma análise dos registros em três arenas de ética casos,
processos por erro médico e audiências placa de licenciamento. Casos relativos a ética terapeuta-cliente sexo tomaram a atenção popular e profissional, mas as normas éticas que proíbem a atividade desta data para trás pelo menos até o Juramento de Hipócrates: Em cada casa de onde eu vim, eu vou entrar só para o bem de meus pacientes, mantendo me longe de todo intencional mal-fazer e toda a sedução e, especialmente, dos prazeres do amor com mulheres e homens (Dicionário Médico de Dorland, 1974, p. 715). A American Psychological Association (APA), no entanto, não proíbe explicitamente intimidades sexuais com clientes até final de 1970 (APA, 1977). Ao longo das décadas seguintes, uma grande parte das queixas formais de ética apresentadas contra psicólogos alegam comportamentos relacionados com a terapeuta-cliente envolvimento sexual (Pope & Vasquez, 1999 ).
Da mesma forma, durante este período, casos de negligência têm mostrado um forte crescimento. Asher (1976) relatou que o portador de seguro anterior havia se recusou a fornecer uma cobertura adicional para os psicólogos porque os casos de intimidade sexual tinham sido responsáveis por 5 dos cerca de 45 reclamações desde o início da cobertura em 1974. Um estudo atuarial dos processos por erro médico movidos contra psicólogos durante um período de 15 anos mostrou que a terapeuta-paciente envolvimento sexual foi responsável pela maior categoria (Pope & Vasquez, 1999 ).
Em uma arena terceiro, licenciamento, as queixas relativas a terapeuta-cliente intimidade sexual se tornou um foco tanto da atividade dos conselhos estaduais de psicologia (Pope, 1993 ) e do conseqüente processo civil, revendo autoridade dos Conselhos. Os conselhos de psicologia autoridade de licenciamento de tomar ações em relação terapeuta-cliente relações sexuais envolvendo psicólogos (e, com poucas exceções, outros terapeutas) não foi confirmada pelos tribunais até os anos 1970. Por exemplo, tão tarde quanto 1965, o Colorado Supremo Tribunal, em Colorado Conselho Estadual de Examinadores Médicos v Weiler (1965), frustrou a tentativa do conselho de revogar a licença de um terapeuta para a sua alegada criação de um plano de tratamento que envolve a relação sexual para seu paciente do sexo feminino com a si mesmo como seu parceiro. Em Morra Conselho Estadual de Examinadores de v Psicólogos (1973), no entanto, o Kansas Supremo Tribunal afirmou o direito da placa de revogar a licença de um psicólogo que tentou convencer dois de seus pacientes se envolvem em intimidades sexuais com ele. Da mesma forma, em Cooper vs Board of Medical Examiners (1975), a Califórnia Apelação Tribunal de Justiça confirmou o direito do conselho de revogar a licença psicologia principalmente com base em intimidades sexuais entre o psicólogo e três pacientes. Para uma história de tais ações judiciais, ver o Papa ( 1994 ).
Houve apenas uma tentativa anterior para a década de 1970 para realizar estudos empíricos sistemáticos do comportamento real dos terapeutas nesse sentido. Em 1938, Glover (1955) pesquisou os membros da Sociedade Britânica de Psicanálise. A forma era extraordinariamente longo, complexo e detalhado (ainda rendeu uma taxa de retorno de 83%), investigando praticamente todos os aspectos do trabalho dos membros e as relações com seus pacientes. Não houve relato de analista-paciente intimidade sexual. Na verdade, praticamente todos os entrevistados relataram evitação de contato social ("franja") durante as sessões de análise e limitação de conversa fiada. Mais de dois terços da amostra relatou que tomou medidas especiais para evitar o contato extraanalytical durante a análise.
Forer, em uma pesquisa inédita 1968 (B. Forer, comunicação pessoal) dos membros do Condado de Los Angeles Psychological Association, descobriu que 17% dos homens na prática privada indicaram que havia se envolvido em terapeuta-cliente intimidades sexuais, enquanto não tais experiências sexuais foram relatadas por mulheres no sector privado ou por homens que trabalham em contextos institucionais. Kardener, Fuller e Mensh (1973) pesquisou os membros masculinos da Los Angeles County Medical Society. Dez por cento da sub-amostra de psiquiatras relataram envolvimento em contato erótico com os clientes, com 5% de relatar a relação sexual.
Dois estudos nacionais iniciais de terapeuta-cliente do sexo, tanto limitando sua amostra para os psicólogos. Holroyd e Brodsky (1977) constatou que 7,7% de sua amostra de psicólogos condutores psicoterapia responderam positivamente algumas das perguntas a respeito do contato-erótica comportamentos ou relações sexuais durante o tratamento (pp. 847-848). Papa, Levenson, e Schover ( 1979 ) verificaram que 7% de sua amostra de psicólogos condutores psicoterapia relatou envolvimento em intimidades sexuais com seus clientes. Por favor, siga este link para uma tabela que apresenta os resultados dos estudos nacionais de 8 terapeuta-paciente do sexo publicados em revistas e jornais.
(Quadro adaptado do livro envolvimento sexual com terapeutas: avaliação do paciente, a terapia subseqüente, Forense )
| Estudar | Data de publicação | Disciplina | O tamanho da amostra | Taxa de retorno | % Terapeutas homens relatando sexo com clientes | Terapeutas% do sexo feminino relatando sexo com clientes |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Holroyd & Brodsky 2 | 1977 | psicólogos | 1.000 | 70% | 12,1% | 2,6% |
| Papa, Levenson & Schover | 1979 | psicólogos | 1.000 | 48% | 12,0% | 3,0% |
| Papa, Keith-Spiegel & Tabachnick | 1986 | psicólogos | 1.000 | 58,5% | 9,4% | 2,5% |
| Gartrell, Herman, Olarte, Feldstein & Localio 3 | 1986 | psiquiatras | 5.574 | 26% | 7,1% | 3,1% |
| Papa, Tabachnick & Keith-Spiegel . 4 | 1987 | psicólogos | 1.000 | 46% | 3,6% | 0,4% |
| Akamatsu. 5 | 1988 | psicólogos | 1.000 | 39,5% | 3,5% | 2,3% |
| Borys e Papa . 6 | 1989 | psiquiatras, psicólogos e assistentes sociais | 4.800 | 56,5% | 0,9% | 0,2% |
| Bernsen, Tabachnick & Papa | 1994 | assistentes sociais | 1.000 | 45,3% | 3,6% | 0,5% |
1 Este gráfico apresenta apenas os inquéritos nacionais que tenham sido publicados em jornais peer-reviewed científicas e profissionais. Cuidado excepcional está garantido na comparação dos dados desses vários inquéritos. Por exemplo, as percentagens citadas de 12,1 e 2,6, relatados por Holroyd e Brodsky (1977), excluir pessoas do mesmo sexo envolvimentos. Além disso, quando os inquéritos incluídos itens separados para avaliar pós-terminação envolvimento sexual, estes dados são relatados em notas de rodapé a esta tabela. Finalmente, alguns artigos publicados não fornecer dados suficientemente detalhados para esta tabela (por exemplo, os percentuais de agregação); os investigadores forneceram os dados necessários para o gráfico.
2 Embora os percentuais de gênero apresentados no gráfico para os outros estudos representam respostas a um item de inquérito de base em cada inquérito, as percentagens apresentadas para estudo Holroyd & Brodsky abrangem vários itens. Autor sênior do estudo confirmou através de comunicação pessoal que as conclusões do estudo foram que 12,1% do sexo masculino e 2,6% dos participantes do sexo feminino relataram ter se engajado em contato erótico (seja ou não incluído a relação sexual) com pelo menos um paciente do sexo oposto, que cerca de 4% do sexo masculino e 1% dos participantes femininas relatados envolvente em contacto erótica com pelo menos um paciente do mesmo sexo, e que, em resposta a um item de pesquisa separada, 7,2% do sexo masculino e 0,6% das psicólogas relataram que tinham "teve relações sexuais com um paciente dentro de três meses após o término do tratamento" (p. 846, ver também o Papa, Sonne, e Holroyd , 1993).
3 "Os entrevistados foram solicitados a especificar o número de pacientes do sexo masculino e feminino com quem tinham sido sexualmente envolvidos" (p. 1127), eles também foram solicitados "para restringir as suas respostas para pacientes adultos" (p. 1127).
4 A pesquisa também incluiu uma pergunta sobre "se tornarem sexualmente envolvido com uma ex-cliente" (p. 996). Percentagens de gênero sobre sexo com os clientes atuais ou ex não aparecer no artigo, mas foram fornecidos por um autor. Quatorze por cento do sexo masculino e 8% dos respondentes do sexo feminino declararam sexo com um ex-cliente.
5 O artigo original também observou que 14,2% dos homens e 4,7% de psicólogos do sexo feminino relataram que tinham "sido envolvido em uma relação íntima com um ex-cliente" (p. 454).
6 Esta pesquisa foi enviado para 1.600 psiquiatras, psicólogos, 1.600 e 1.600 assistentes sociais. Além dos dados apresentados na tabela, o artigo original também perguntou se os entrevistados tinham "actividade sexual com um cliente após o término" (p. 288). Seis por cento do sexo masculino e 2% dos terapeutas do sexo feminino declararam envolvimento nessa atividade.
(Para uma discussão desses estudos nacionais e suas implicações, ver o envolvimento sexual com terapeutas: avaliação do paciente, a terapia subseqüente, Forense ).
Apesar datados, reclamações isoladas sobre os benefícios ou falta, pelo menos, de dano associado com a terapeuta-cliente sexo (McCartney, 1966; Romeo, 1978; Shepard, 1971), a pesquisa mostrou os fenômenos prejudiciais que podem ser associados com tal comportamento. Baseando sua análise em um estudo original e uma revisão de pesquisas anteriores (como Belote, 1974; Chesler, 1972; Dahlberg, 1971; Taylor & Wagner, 1976), Durre (1980) concluiu que a interação "amatory e sexual entre o cliente eo terapeuta condena o potencial para a terapia bem sucedida e é prejudicial se não devastadores para o cliente "(p. 243). Pesquisa Durre citou "muitos exemplos de tentativas de suicídio, depressões graves (alguns meses duração), internações mentais, tratamento de choque, e separações ou divórcios dos maridos .... As mulheres relataram ter sido demitido ou ter que deixar seus empregos por causa da pressão e ineficaz hábitos de trabalho causados pela sua depressão, crises de choro, raiva e ansiedade "(p. 242).
Bouhoutsos, Holroyd, Lerman, Forer, e Greenberg (1983) constatou que em 90% dos casos notificados de terapeuta-cliente intimidades sexuais, os clientes foram danificadas (de acordo com seus terapeutas posteriores). O dano variou de incapacidade de confiança e hesitação em buscar ajuda adicional de saúde (ou outra) profissionais, para depressões graves, internações e suicídio. Papa e Vetter ( 1991 ) publicou um estudo nacional de 958 pacientes que tinham sido sexualmente envolvidos com um terapeuta. As descobertas sugerem que cerca de 90% dos pacientes são prejudicados por sexo com um terapeuta, 80% são prejudicados quando o envolvimento sexual só começa após o término da terapia. Cerca de 11% necessitaram de internação hospitalar, 14% tentaram o suicídio, e 1% cometeu suicídio. Cerca de 10% haviam experimentado estupro antes do envolvimento sexual com o terapeuta, e cerca de um terço tinha experimentado incesto ou abuso sexual de outra criança. Cerca de 5% desses pacientes eram menores de idade no momento do envolvimento sexual com o terapeuta. Dos feridos, apenas 17% se recuperaram totalmente. Para uma revisão das pesquisas sobre os fenômenos prejudiciais que podem ser associados com o envolvimento sexual entre terapeutas e clientes, ver o Papa ( 1990 , 1994 ).
Começamos a explorar situações em que um psicólogo atua fora uma atração sexual de um cliente e, portanto, viola a proibição. Mas, especialmente em termos de investigação, nós sabemos praticamente nada sobre a atração em si. O que parece fazer com que essa atração? Com que freqüência isso ocorre entre todos os terapeutas, não apenas aqueles que se tornam sexualmente com seus clientes? Não terapeutas se sentir desconfortável, culpado ou ansioso quando percebem tal atracção? Será que eles dizem para seus clientes? Será que eles consultar com os seus colegas? Por que os terapeutas se abstenha de praticar essa atração (nos casos em que eles fazem refrão)? Em que casos é útil e benéfico para a terapia? Em que casos é prejudicial ou um impedimento? Não terapeutas acreditam que a sua formação de pós-graduação, desde a educação adequada sobre atração de clientes?
Os principais objetivos deste artigo são para levantar estas questões, para iniciar uma discussão séria e de pesquisa, fornecendo dados, e para examinar as implicações para a formação de psicologia.
As opiniões sobre atrações dos terapeutas para clientes
Quando o assunto da terapeuta-cliente atração foi originalmente abordado na literatura, infelizmente, na ausência de discussão sistemática investigação da era quase exclusivamente em termos de transferência e contratransferência. Em sua revisão da literatura, a Torre (1956) observou que praticamente todos os escritores sobre o tema da contratransferência afirmou inequivocamente que nenhuma forma de reação erótica a um paciente deve ser tolerado.No âmbito da psicanálise, a atração de um terapeuta para um cliente foi originalmente vista como uma reação à transferência do cliente. Em 1915, Freud salientou que a transferência do paciente deve ser entendida como um fenômeno específico terapêutico não é idêntica à experiência de se apaixonar como ela ocorre fora do contexto da terapia. O analista "deve reconhecer que o paciente está se apaixonando é induzido pela situação analítica e não deve ser atribuído aos encantos de sua pessoa, que ele não tem razão alguma, portanto, tão orgulhosos de ser uma conquista, como seria chamado análise de fora "(Freud, 1915/1963).
Freud escreveu que ele enfatizou esse fenômeno de "amor de transferência", porque "ocorre com tanta freqüência", porque "é tão importante na realidade e ... o seu interesse teórico", e porque seus escritos sobre o assunto poderia fornecer ao analista " uma advertência útil contra qualquer tendência de contra-transferência que pode estar escondido em sua própria mente. "
Esta contratransferência que Freud sentiu o analista deve ser advertidos contra foi uma reação à transferência do paciente e não ao próprio paciente. Kernberg (1975) declarou a definição clássica da contratransferência como "a reação inconsciente do psicanalista para transferência do paciente." Isto é, da mesma forma que o analista não poderia atribuir amor do paciente aos "encantos de sua pessoa," a resposta do analista não era para os encantos da paciente, mas sim uma reação à transferência.
Freud acreditava fortemente que esta contratransferência nunca deve ser encenado. "Se os avanços foram devolvidos, seria um grande êxito para o paciente, mas uma derrubada completa para a cura .... A relação de amor efectivamente destrói a influência do tratamento analítico no paciente; uma combinação dos dois faria ser uma coisa inconcebível "(Freud, 1915/1963).
A visão clássica da contratransferência, como o primeiro estabelecido por Freud, tornou-se a visão predominante. As características que definem eram como se segue: (a) reacção do terapeuta é irracional ou distorção, isto é, uma transferência, e (b) o terapeuta está a reagir a transferência do cliente.
Os defensores da visão clássica são numerosos. Grossman (1965), por exemplo, propôs que a contratransferência palavra limitar-se a dizer apenas uma coisa: reação à transferência. Ruesch (1961) mantém-se:.. "Contratransferência é a transferência em sentido inverso conflitos não resolvidos do terapeuta forçá-lo a investir o paciente com certas propriedades que carregam sobre suas experiências passadas próprios ao invés de constituir reações ao comportamento real do paciente Tudo o que foi dito sobre a transferência , portanto, também se aplica a contra-transferência, com a adição que é a transferência do paciente que desencadeia a existência da contratransferência do terapeuta. " Numa veia similar, Greenson (1967) escreveu, "erros devido à contratransferência surgem quando o analista reage ao seu paciente como se o paciente fosse uma pessoa importante na história inicial do analista. Contratransferência é uma reação de transferência de um analista de um paciente, um paralelo com a transferência, a contrapartida da transferência. "
O desenvolvimento desta conceituação sobre contratransferência teve uma série de implicações para a conceituação de atração de um terapeuta para um cliente. Primeiro, a atração foi visto como contratransferência. Segundo, porque contratransferência representado própria transferência do terapeuta, o terapeuta foi envolvido em uma distorção (ver o cliente em termos de uma figura ou conflitos do passado do terapeuta) de que ele ou ela não tinha conhecimento. Terceiro, porque a contratransferência foi uma resposta inadequada ou irracional de transferência do cliente, o terapeuta foi, com efeito, manuseio do fenômeno de transferência. Como resultado, a atração de um terapeuta para um cliente tornou-se, quase por definição, um erro terapêutico, algo a esconder e se envergonhar.
O trabalho de Winnicott (1949), Heimann (1950), e Little (1951) formou o impulso para uma literatura substancial afirmando que contra-transferência, correctamente gerido, é um valioso recurso terapêutico (por exemplo, Singer, 1970; Tauber, 1979; Weiner, 1975). No entanto, a idéia de que a contratransferência, apesar do seu potencial positivo, também constitui uma fraqueza ou erro oposta aos objetivos da terapia continuou a ser generalizada. Escritos típicos afirmar que as reações contratransferenciais são "indesejáveis ea análise seria melhor sem elas" (Baum, 1969-1970), que "contratransferência é, por definição, uma distração de um importante objetivo da psicoterapia" (Weiner, 1978), e que o fenômeno compreende "não só pessoais do analista tendências neuróticas ... mas também ... manchas cegas e fatores limitantes" (Cohen & Farrell, 1984). Langs (1973) desenvolveu a tese de que praticamente todos os erros cometidos por terapeutas bem treinados e experientes são causados diretamente pelo contratransferência. "Contratransferência não reconhecido é a única base mais freqüente de falha terapêutica. É contratransferência, ao invés de transferência ..., que é de longe a parte mais difícil da terapia e análise" (Langs, 1982).
Tomado como um todo, a literatura indica que a falha em reconhecer e analisar blocos contratransferenciais seu potencial terapêutico e desencadeia seus efeitos destrutivos. Consequentemente, na medida em que a atração sexual é considerada contratransferência, é particularmente lamentável quando os sistemas de treinamento falham em promover o reconhecimento e análise deste fenômeno. Curiosamente, esta conceituação psicodinâmica da atração do cliente para o terapeuta como transferência, a atração do terapeuta para o cliente como contratransferência, ea necessidade de evitar um terapeuta-cliente "caso de amor" para que a transferência pode ser adequadamente tratada eo tratamento pode continuar , encontrou seu caminho para os nossos padrões legais. Em Zipkin v Freeman (1968), um autor do sexo feminino tinham sido encaminhados para um psiquiatra para o tratamento de dores de cabeça e diarréia. De acordo com registros do tribunal, os sintomas desapareceram depois de alguns meses, mas a mulher concordou em continuar o tratamento, a fim de obter as causas subjacentes de suas dificuldades. Ela chegou a se sentir mais e mais afetuoso para com seu terapeuta. Ela alegou que, quando ela lhe disse que estava apaixonada por ele, ele disse que o sentimento era mútuo. Segundo seu depoimento, o terapeuta a aconselhou a abandonar o marido e viver em um quarto acima consultório do terapeuta. (Mais tarde, ela se mudou para uma fazenda em que o terapeuta tinha investido.) Ela contou que eles se engajaram em sexo juntos, que viajou para fora do estado juntos, e que ela participou de "terapia de grupo" que envolvia natação nu. Com base em alegações essas e outras, o psiquiatra foi processado com sucesso por negligência.
Ao escrever a sua opinião para a maioria da Suprema Corte de Missouri, neste caso, o juiz Seiler declarou: "A gratuidade da petição é que o réu não tratar a Sra. Zipkin corretamente e como resultado, ela ficou ferido. Ele maltratado o fenômeno de transferência , que é uma reacção dos psiquiatras antecipar e que deve ser tratada adequadamente "(Zipkin v Freeman, 1968).
O juiz expandiu o tema: "Uma vez que o Dr. Freeman começou a maltratar o fenômeno de transferência, com a qual ele foi claramente cobrado na petição e que é esmagadoramente mostrado na prova, era inevitável que o problema estava na frente É muito claro a partir do. evidência médica de que o dano teria sido feito com a Sra. Zipkin mesmo se as viagens fora do estado foram cuidadosamente dama de companhia, a natação fez com ternos, e se houve dança de salão, em vez de relações sexuais "(v. Zipkin Freeman, 1968 ).
O caso de Zipkin v Freeman teve duas implicações interessantes. Primeiro, ele conceituou a intimidade sexual terapeuta-cliente em termos de transferência e manuseio do terapeuta de que a transferência. Assim, os terapeutas-mesmo aqueles cuja orientação teórica não inclui a transferência conceito pode ser considerado responsável pelo manuseio inadequado de um fenômeno que eles possam visualizar como um conceito inválido ou, pelo menos, um com importância mínima para a terapia. Em segundo lugar, ao discutir terapeuta-cliente intimidade sexual em termos de responsabilidade do terapeuta para tratar adequadamente a transferência, o tribunal indicou que as expressões ainda menos extremos de atração do terapeuta para o paciente (por exemplo, dançar, nadar) pode constituir imperícia.
As profissões de saúde mental, apesar das citações mencionadas acima, parece que não foge a lidar de uma forma honesta e aberta com o fenômeno da atração sexual para os clientes. No entanto, ele deve ser, em nossa opinião, uma questão central na formação de psicoterapeutas. Além disso, o ponto de vista claramente negativo sobre a atração para os clientes tem levado muitos terapeutas para desenvolver o Torre (1956) chamou de "contratransferência ansiedades." Essas ansiedades ter afetado as formas em que os terapeutas se relacionam com seus pacientes e terapia de conduta. Por exemplo, Thompson (1950) afirmou que "por causa do stress sobre os aspectos negativos do envolvimento do analista, o sentimento cresceu que até mesmo um sentimento verdadeiro objectivo de simpatia da parte dele seria suspeita. Como resultado, muitos dos alunos de Freud tornou-se medo de ser simplesmente humano e mostrar a simpatia e interesse comum um terapeuta normalmente sente para um paciente. Em muitos casos, de um medo de mostrar a contra-transferência, a atitude do analista tornou-se artificial e não natural "(para uma discussão adicional deste emitir, ver o Papa, Sonne, e Holroyd, 1993 ).
Uma maneira, stilted natural ea supressão de amizade e interesse comum são apenas alguns dos efeitos prejudiciais da atração para fazer tabu clientes. Em muitos casos, os clientes podem ser punidos por seus sentimentos sexuais. Fina (1965) descreveram como um terapeuta, reagindo inapropriadamente ao forte desejo sexual do paciente, pode prejudicialmente misdiagnose o paciente. Em outros casos, o terapeuta pode ser realizada a culpa por sentimentos sexuais do cliente. Kaplan (1977) escreveu: "Se um de nossos estagiários relata mais de uma vez por ano uma resposta erótica por parte do paciente, assumimos que ele está fazendo algo de sedutor, algo contratransferencial que está fora de sua consciência." Em outros casos ainda, o tabu sobre a atração pode influenciar a escolha dos terapeutas de clientes. Os dados de Abramowitz, Abramowitz, Roback, Corney, e McKee (1976), por exemplo, sugeriu que terapeutas mulheres activamente evitar o tratamento atraentes clientes do sexo masculino.
Em tal atmosfera anti-libidinal, não é de admirar que, mesmo como um experiente, respeitado terapeuta, autoritário como Searles descrito a coragem necessária para ele publicar o seu trabalho relativo à excitação genital durante as horas de análise, bem como sonhos eróticos e românticos sobre os pacientes. "Eu reagiram a esses sentimentos com considerável ansiedade, culpa e vergonha" (Searles, 1959/1965). Um estudo análogo por Schover (l981) encontraram terapeutas homens reagindo "com a ansiedade e evitar verbal do material" quando um cliente do sexo feminino discutido material sexual.
Se tais sentimentos são intimidante para terapeutas experientes, eles representam um problema ainda maior para os terapeutas em formação. Torre (1956) descreveu os sentimentos eróticos e impulsos que ela acreditava que praticamente todos os terapeutas sentem em relação a seus pacientes, e os medos e conflitos em relação a esses sentimentos que os terapeutas de chumbo para retirar discutir a atração com seus próprios terapeutas ou supervisores. Ao discutir a supervisão em instituições de formação, Lehrman (1960) sustentou que "tais sentimento de culpa, sentimentos eróticos são um dos principais, se não for o problema, maior de jovens do sexo masculino psicoterapeutas tratam atraentes do sexo feminino."
Tendo em conta os tabus contra reconhecendo atração para um cliente, a falta de praticamente qualquer investigação sistemática na área é compreensível. No entanto, é espantosa. A compreensão desse fenômeno, com base em dados empíricos, pode formar uma parte crucial, mas há muito negligenciada da nossa formação como psicólogos.
A maioria dos programas de pós-graduação não têm lidado com esta questão (Holroyd, 1983; Kenworthy, Koufacos & Sherman, 1976; Landis, Miller, & Wettstone, 1975; Papa & Tabachnick, 1993 ; Papa, Sonne, e Holroyd, 1994 ). Na verdade, a atração sexual experimentado entre as pessoas envolvidas nos programas de formação se pode ser uma parte problemática e difícil-para-endereço do problema. Pesquisa pelo Papa, Levenson, e Schover ( 1979 ) revelou que, em todo o país, 10% dos alunos no âmbito de programas de treinamento de pós-graduação de psicologia envolvidos em relações sexuais com seus professores e supervisores clínicos. Uma em cada quatro recém-formados do sexo feminino havia se envolvido em tais relações sexuais. Treze por cento dos educadores envolvidos no relacionamento com seus alunos e supervisionandos. Apenas 2%, no entanto, acreditava que tais relações poderia ser benéfica para os estagiários e educadores. Essas práticas apresentam uma variedade de graves clínicos, dilemas éticos e legais para educadores e estudantes de psicologia (Pope, Schover & Levenson, 1980).
A medida em que tais relações exercem um "efeito de modelagem" para o comportamento mais tarde profissional como terapeuta aguarda uma investigação mais sistemática. No entanto, a pesquisa inicial (o Papa, Levenson, e Schover, 1979 ) produziu evidências preliminares sugerindo a possibilidade de apenas uma associação. Para as mulheres, o contato sexual como alunos foi relacionada ao contato sexual mais tarde como profissionais. Ou seja, 23% das mulheres que tiveram contato sexual com seus educadores também relataram contato sexual mais tarde com os seus clientes, enquanto que apenas 6% daqueles que não haviam tido contato sexual com seus educadores tiveram contato sexual como profissionais com os clientes. A amostra de homens que tiveram contato sexual com seus educadores era demasiado pequeno para testar a relação de contato sexual mais tarde como profissionais com os clientes.
A profissão de psicologia se beneficiariam de um exame cuidadoso da atração terapeutas sentem por seus clientes. O estudo relatado nas seções a seguir representa uma tentativa de reunir informações relevantes.
Método
Uma carta, um questionário de 17 itens breve (15 questões estruturadas e 2 perguntas abertas), e um envelope de retorno foram enviados para 1.000 psicólogos (500 homens e 500 mulheres) aleatoriamente selecionados a partir dos membros da Divisão 42 (Psicólogos em Independent Prática), conforme listado no Registo Membership APA. Os questionários anónimos foram contados na ordem recebida e transferida para um ficheiro de dados para análise estatística.O questionário solicitava entrevistados para fornecer informações sobre seu sexo, faixa etária e anos de experiência no campo. A informação foi provocada sobre 'incidência de atração sexual por clientes do sexo masculino e feminino; reacções a esta experiência de atração; crenças sobre os clientes dos entrevistados consciência da reciprocidade e da atração, o impacto da atração sobre o processo de terapia, como tais sentimentos foram geridos, a incidência de fantasias sexuais com clientes, por que, se for o caso, os entrevistados optaram por se abster de atuar fora de sua atração por meio de reais intimidades sexuais com clientes, o que tem determinado que os clientes seriam vistos como sexualmente atraentes; incidência de atividade sexual real com clientes, e até que ponto a formação dos respondentes de pós-graduação e as experiências de estágio tinha lidado com questões relacionadas com a atração sexual para os clientes.
RESULTADOS
Características Demográficas
Os questionários foram devolvidos por 585 respondentes (58,5%). Destes, 339 (ou 57,9% da amostra) eram homens, e 246 (ou 42,1% da amostra) eram mulheres. A diferença entre taxa de retorno entrevistados do sexo masculino e feminino foi significativa, Qui-quadrado (1, N = 1.000) = 35,62, p <.001. Sessenta e oito por cento dos entrevistados do sexo masculino retornou os questionários em comparação com 49% dos respondentes do sexo feminino. A taxa de retorno diferencial resultou em uma relação terapeuta homem-mulher de cerca de 1,4:1. Em um esforço para lançar luz sobre a razão para esta taxa de retorno diferencial, enviou uma carta de acompanhamento breve, três meses depois de 100 respondentes do sexo feminino, selecionados aleatoriamente a amostra da pesquisa original, solicitando informações sobre a sua resposta ao questionário, se eles tinham não devolveram o questionário, perguntamos por quê. As respostas dos 40 psicólogos do sexo feminino que responderam apenas ao follow-up não eram muito úteis para esclarecer as razões para a discrepância. A resposta mais comum foi muito ocupado.Cerca de metade (48,9%) dos entrevistados estavam entre as idades de 30 e 45; 39,0% tinham entre 46 e 60, e 12,1% tinham mais de 60 anos de idade. Para fins de conveniência descritiva, respondentes de 45 anos de idade e sob são designados como os terapeutas mais jovens e os 46 e ao longo são designados como os terapeutas mais velhos. Duzentos e oitenta e seis entrevistados (172 homens e 114 mulheres) eram terapeutas mais jovens; 299 entrevistados (167 homens e 132 mulheres) eram terapeutas mais velhas.
Os entrevistados em média 16,99 (DP = 8,43) anos de experiência profissional, sem diferenças significativas entre os psicólogos do sexo masculino e feminino. Terapeutas mais jovens em média 11,36 (DP = 3,93) anos de experiência, e mais terapeutas média de 21,79 (DP = 8,13) anos de experiência.
Taxa de atração sexual dos terapeutas aos clientes Psicoterapia Masculino e Feminino
Apenas 77 dos 585 entrevistados nunca relataram ter sido atraído para qualquer cliente. Significativamente mais terapeutas, então, foram atraídos pelo menos um cliente que não, qui-quadrado (1, N = 585) = 317,54, p <.003. [Nota de rodapé: A maioria das análises neste artigo utilizado 3-way testes de associação (logit) análises. Estes foram usados para avaliar as categorias de resposta como uma função do sexo e idade (sob 45 e mais de 45 anos de idade) categorias. De interesse foram as associações de 3 vias entre resposta, a idade eo sexo; as associações de 2 vias entre a resposta e sexo e entre a resposta e idade; e do ensaio de frequência igual da utilização de categorias de resposta. Em todas as análises previstas, foram utilizados os testes mais conservadores para cada efeito de p <0,003 para compensar o aumento na probabilidade de erro de tipo I, com vários testes. Do mesmo modo, ANOVA resultados foram avaliados em p <0,003. Para as comparações post hoc, o nível de significância foi fixado em p <0,00 l.] Entre os 508 que foram atraídos, 125 relataram atração para os clientes do sexo masculino apenas, 281 para clientes do sexo feminino apenas, e 102 para ambos os clientes do sexo masculino e feminino.A Tabela 1 apresenta as freqüências e porcentagens de atrações para os grupos de sexo e idade dos terapeutas.
Tipos de clientes a quem terapeuta é atraído
| Terapeutas | nenhum N | % não | masculino só N | masculino só % | somente feminino N | somente feminino % | tanto masculino e feminino N | tanto masculino e feminino % |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Todos os homens | 17 | 5,0 | 2 | 0,6 | 275 | 81,1 | 45 | 13,3 |
| Os homens mais jovens | 7 | 4,1 | 1 | 0,6 | 140 | 81,4 | 24 | 13,9 |
| Os homens mais velhos | 10 | 6 | 1 | 0,6 | 135 | 80,8 | 21 | 12,6 |
| Todas as mulheres | 60 | 24,4 | 123 | 50,0 | 6 | 2,4 | 57 | 23,2 |
| As mulheres mais jovens | 14 | 12,3 | 61 | 53,5 | 1 | 0,9 | 38 | 33,3 |
| As mulheres mais velhas | 46 | 34,8 | 62 | 47,0 | 5 | 3,8 | 19 | 14,4 |
| Nunca | Raramente | Ocasionalmente | Freqüentemente | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Clientes | N | % | N | % | N | % | N | % |
Clientes do sexo feminino
| ||||||||
| Todos os homens | 19 | 5,6 | 94 | 27,8 | 172 | 50,9 | 53 | 15,7 |
| Os homens mais jovens | 8 | 4,7 | 44 | 25-7 | 92 | 53,8 | 27 | 15,8 |
| Os homens mais velhos | 11 | 6,6 | 50 | 29-9 | 80 | 47,9 | 26 | 15,6 |
| Todas as mulheres | 181 | 74,2 | 51 | 20,9 | 11 | 4,5 | 1 | 0,4 |
| As mulheres mais jovens | 73 | 65,2 | 29 | 25,9 | 9 | 8 | 1 | 0,9 |
| As mulheres mais velhas | 108 | 81,8 | 22 | 167 | 2 | 1,5 | 0 | 0,0 |
Clientes do sexo masculino
| ||||||||
| Todos os homens | 288 | 86,0 | 35 | 10,4 | 9 | 2,7 | 3 | 0,9 |
| Os homens mais jovens | 146 | 85,4 | 19 | 11,1 | 4 | 2,3 | 2 | 1,2 |
| Os homens mais velhos | 142 | 86,6 | 16 | 9,8 | 5 | 3,0 | 1 | 0,6 |
| Todas as mulheres | 66 | 26,8 | 101 | 41,1 | 76 | 30,9 | 3 | 1,2 |
| As mulheres mais jovens | 15 | 13,2 | 51 | 44,7 | 46 | 40,3 | 2 | 1,8 |
| As mulheres mais velhas | 0,51 | 38,6 | 50 | 37,9 | 30 | 22,7 | 1 | 0,8 |
Os resultados indicaram que os terapeutas do sexo masculino foram significativamente mais atraídos para os clientes (média de rating = 1,98) do que os terapeutas do sexo feminino (M = 1,70), F (1, 575) = 41,00, p <.003, que os terapeutas mais jovens foram significativamente mais atraídos a clientes (M = 1,94) do que eram terapeutas mais velhos (M = 1,74), F (l, 575) = 22.32, p <.003, e que os terapeutas em geral, eram mais atraídos por mulheres (M = 2,16) do que do sexo masculino (M = 1,55) clientes, F (l, 575) = 135,29, p <.003.
Uma interação significativa entre o sexo esperado dos terapeutas e do sexo dos clientes a quem os terapeutas foram atraídos indicou que os terapeutas do sexo masculino foram mais frequentemente atraídos para mulheres (M 2,77) do que do sexo masculino (M 1,18) clientes e terapeutas do sexo feminino foram mais atraídos por homens ( M = 2,08) do que do sexo feminino (M = 1,32) clientes, F (1, 575) = 1877,79, p <.003.
Uma interação adicional entre o sexo dos terapeutas e da idade dos terapeutas indicaram uma diferença maior sexo na taxa de atração para os terapeutas mais velhas, F (1, 575) = 10,68, p <.003. Terapeutas mais jovens de ambos os sexos pouco se diferenciaram em sua taxa de atração para os clientes (M = 2,01 para os terapeutas do sexo masculino; M = 1,88 para os terapeutas do sexo feminino). Mas entre os terapeutas mais velhos, as mulheres mais velhas foram menos freqüentemente atraídos para os clientes (M = 1,53) do que os homens mais velhos (M = 1,95).
A contemplação de envolvimento sexual com os clientes, fantasias e envolvimento real
A grande maioria dos entrevistados (82%) relataram que nunca haviam considerado seriamente o envolvimento sexual com um cliente real, qui-quadrado (1, N = 581) = 259,44, p <.003. Dos 104 terapeutas que tinha considerado o envolvimento sexual, 91 tinha considerado apenas uma vez ou duas vezes. Terapeutas do sexo masculino tinha considerado o envolvimento sexual com os clientes mais do que os terapeutas do sexo feminino (27% versus 5%), qui-quadrado (1, N = 581) 51,85, p <.003. Terapeutas não diferiram significativamente de acordo com a idade.A análise de conteúdo foi realizada em resposta a uma pergunta aberta, em casos quando foram atraídos [para um cliente], mas não se tornam sexualmente envolvidos, por que você se abster da participação? "Muitos entrevistados ofereceu mais de uma razão, com o resultado de que houve 1.091 itens de conteúdo separadas.
Tabela 3 lista as principais razões oferecidas em ordem de freqüência mencionado. Padrões foram proporcionalmente semelhante para os terapeutas homens e mulheres, exceto para duas categorias, o medo de retaliação pelos clientes eo fator de ilegalidade, que eram oferecidos apenas por terapeutas homens como razões para não agir para fora sentimentos sexuais para os clientes.
| Categoria Conteúdo | Freqüência |
|---|---|
| Antiético | 289 |
| Anti-terapêutico / exploração | 251 |
| Prática não profissional | 134 |
| Contra os valores pessoais dos terapeutas | 133 |
| Terapeuta já em um relacionamento sério | 67 |
| O medo de censura / perda de reputação | 48 |
| Danificar a terapeuta | 43 |
| Interrompe manejo da transferência / contratransferência | 28 |
| O medo de retaliação por parte do cliente | 19 |
| Atração muito fraco / curta duração | 18 |
| Ilegal | 13 |
| Autodomínio | 8 |
| Senso comum | 8 |
| Diverso | 32 |
A grande maioria dos entrevistados (93,5%) nunca atuaram fora sexualmente com seus clientes, qui-quadrado (1, N = 569) = 515,02, p <.003. Intimidades sexuais com clientes ocorreu raramente (uma ou duas vezes) para 5,6% da amostra, por vezes (3 a 10 casos) para 0,7%, e frequentemente (mais de 10 vezes) para 0,2% (um entrevistado). Terapeutas do sexo masculino envolvidos em intimidades sexuais com clientes com mais freqüência do que os terapeutas do sexo feminino (9,4% vs 2,5%), qui-quadrado (1, N = 569) = 11,94, p <.003.
Características dos clientes a quem terapeutas sentem atração sexual
Características dos clientes que suscitaram sentimentos de atração sexual de terapeutas foram avaliados por uma questão aberta: "Como você descreveria os clientes a quem você foi atraído Existem qualidades particulares salientes ou semelhanças entre eles?" Cinqüenta e nove entrevistados que se relatório a ser sexualmente atraídos para os clientes indicaram que não podiam discernir as semelhanças particulares ou afirmaram que eram as mesmas características que encontraram sexualmente atraente em pessoas que não eram clientes, mas não entrou em detalhes o que eram.Mais de 80% dos entrevistados que relataram serem atraídos para os clientes que oferecem uma ou mais características. Os 997 itens descritivos foram classificados em 19 categorias de conteúdo apresentados em ordem de freqüência como Tabela 4 . Respostas terapeutas machos e fêmeas foram bastante equilibrados proporcionalmente para todas as categorias, excepto dois. "Atratividade física" foi mencionado com mais freqüência por homens (209 vezes) do que por mulheres (87 vezes), e "sucesso" foi mais citada pelas mulheres (27 vezes) do que por homens (6 vezes).
| Características dos clientes a quem Psicoterapeutas são atraídos | Assistentes Sociais | Psicólogos |
|---|---|---|
| Atratividade física | 175 | 296 |
| Positivos mentais / cognitivos traços ou habilidades | 84 | 124 |
| Sexual | 40 | 88 |
| Vulnerabilidades | 52 | 85 |
| Caráter global positiva / personalidade | 58 | 84 |
| Tipo | 6 | 66 |
| Preenche necessidades terapeuta | 8 | 46 |
| Bem sucedido | 6 | 33 |
| "Bom paciente" | 21 | 31 |
| Atração cliente | 3 | 30 |
| Independência | 5 | 23 |
| Outras características específicas de personalidade | 27 | 14 |
| Semelhança com alguém na vida do terapeuta | 14 | 12 |
| Disponibilidade (cliente solto) | 0 | 9 |
| Características patológicas | 13 | 8 |
| Longo prazo do cliente | 7 | 7 |
| Sociabilidade (Sociável, extrovertida, etc) | 0 | 6 |
| Diverso | 23 | 15 |
| Mesmos interesses / filosofia / plano de fundo para terapeuta | 10 | 0 |
Os dados sobre os psicólogos na tabela anterior vêm de um estudo
nacional publicado como "atração sexual por pacientes: O terapeuta
humano e (por vezes) sistema de treinamento desumano" por Kenneth S.
Papa, Patricia Keith-Spiegel, e Barbara G. Tabachnick, . psicólogo americano, vol 41,
páginas 147-158 Os dados sobre os assistentes sociais na tabela a
seguir vêm de um estudo nacional publicado como "levantamento nacional
dos trabalhadores sociais 'atração sexual para seus clientes: Os
resultados, implicações, e comparação com o psicólogo" por Ann Bernsen,
Barbara G. Tabachnick, e Kenneth S. Papa, Ética e Comportamento, Vol. 4, páginas 369-388.
Avaliação do terapeuta e reações a atração do cliente
Os entrevistados que relataram atração para os clientes foram questionados se a atração sexual para clientes já havia sido benéfica para o processo de terapia. Mais terapeutas (69%) do que não disse que a atração sexual foi benéfica, pelo menos em alguns casos, qui-quadrado (1, N = 464) = 66,87, p <.003. Houve uma tendência para os terapeutas homens a existência de efeitos mais benéficos do que os terapeutas do sexo feminino (73% vs 60%), qui-quadrado (1, N = 464) = 8,17, p = 0,004.Quanto potenciais efeitos negativos, os entrevistados foram perguntados se a atracção sexual já havia sido prejudicial ou um impedimento para o processo de terapia. Metade (49,3%) dos terapeutas indicaram que a atração sexual tinha, pelo menos de vez em quando, exerceu uma influência negativa. Terapeutas mulheres eram mais prováveis do que os terapeutas homens a relatar que sua atração sexual nunca foi prejudicial (60% vs 44%), qui-quadrado (1, N = 485) = 12,98, p <.003. Terapeutas mais jovens e mais velhos não diferiram significativamente a este respeito.
A comparação post hoc revelou que a interação sexo-por dano significativo foi eliminado, se aqueles que acreditavam que os clientes estavam cientes da atração do terapeuta foram selecionados e comparados no item efeito negativo. Assim, parece que, se o cliente é acreditado para estar ciente de atracção do terapeuta, a terapia é mais provável de ser percebida como prejudicado ou impedido (68%) do que se o cliente se acredita ser desconhecem (42%), qui- quadrado (1, N = 472) = 26,42, p <. 001.
Para avaliar a preocupação dos terapeutas sobre sua atração para os clientes, os entrevistados foram perguntados, "Quando você é atraído por um cliente, ele tende a fazer você se sentir desconfortável, culpado ou ansioso?" Terapeutas mais indicado experimentar tais sentimentos (63%) do que não, qui-quadrado (1, N = 488) = 32,98, p <.003. Terapeutas mais jovens tendem a sentir mais desconforto do que os terapeutas mais velhas (69% vs 57%), qui-quadrado (1, N = 488) = 7,49, p = 0,006. Não emergiram diferenças significativas entre terapeutas do sexo masculino e feminino, a este respeito.
Consciência cliente e Mutualidade da Atração
Os entrevistados que haviam sido atraídos para os clientes foram convidados, "Em casos quando foram atraídos para um cliente, o cliente estava ciente disso?" Mais terapeutas (71%) acreditava que o cliente provavelmente não era consciente do que acreditava que o cliente estava ciente, qui-quadrado (1, N = 492) = 88,97, p <.003.Terapeutas mulheres eram mais prováveis do que os terapeutas homens a acreditar que seus clientes não sabiam da atração sentida em relação a eles (81% vs 65%), qui-quadrado (1, N = 492) = 14,53, p <.003. Para este item, uma associação de três vias significativo emergiu. Terapeutas homens mais velhos tinham maior probabilidade que os mais jovens a acreditar que os clientes estavam cientes de sua atração (40% vs 30%), enquanto terapeutas mulheres mais jovens tinham maior probabilidade que os mais velhos a acreditar que os clientes estavam cientes da atração (26,5% vs 11.%), qui-quadrado (1, N = 492) = 18,74, p <. 003.
Mutualidade foi avaliado pela pergunta: "Em casos em que você foi atraído para um cliente, o cliente foi também atraído por você?" A maioria dos terapeutas (83%) acreditava que a atração foi mútua. Apenas 9% disseram que a atração sentia em relação a um cliente nunca havia sido correspondido, e 8% indicaram que eles não sabiam ou não tinham certeza, qui-quadrado (1, N = 452) = 483,1, p <.003. Não houve sexo significativo ou diferenças entre os grupos etários.
Formação Pós-Graduação e Consulta Buscando
Estávamos interessados em saber se os programas de formação dos respondentes de pós-graduação e estágios tinha fornecido cursos ou educação estruturada outro sobre a atração sexual para os clientes. Mais da metade (55%) indicou que não haviam recebido educação sobre tais questões, 24% tinham recebido "muito pouco", 12% tinham recebido "alguns", e apenas 9% acreditam que as questões de atração sexual tinha sido dada uma cobertura adequada. Assim, quanto mais extenso treinamento, menor o número dos entrevistados que haviam recebido dele, qui-quadrado (1, N = 583) = 274,21, p <.003. Nenhuma diferença significativa de sexo ou idade relacionadas com a experiência de formação surgiu.Cinqüenta e sete por cento dos entrevistados relataram que haviam procurado supervisão ou consulta após tomar conhecimento de sentir sexualmente atraído por um cliente, qui-quadrado (1, N = 483) = 10,47, p <.003. Terapeutas mais jovens eram mais prováveis do que os terapeutas mais velhos a procurar consultas (64% vs 50%), qui-quadrado (1, N = 483) = 8,60, p <.003. Terapeutas do sexo masculino e feminino não diferiram significativamente a taxa de busca de consulta.
Testes post hoc revelou que aqueles que relataram sentir-se desconfortável, ansioso ou culpado sobre sua atração sexual (70%) foram mais propensos a procurar supervisão ou consulta do que aqueles que não tinham nenhum desconforto associado (37%), qui-quadrado (1, N = 474) = 49,43, p <.001. Além disso, aqueles que tiveram pelo menos algum treinamento de pós-graduação sobre a atração sexual para os clientes eram mais propensos a procurar consultas (66%) do que aqueles sem essa formação (49%), qui-quadrado (1, N = 474) = 12,92, p <. 001.
DISCUSSÃO
A ausência de longa data de uma pesquisa sistemática sobre este tema pode dar a impressão de que os psicólogos, ao contrário de outros seres humanos, são incapazes de sentir atração sexual por aqueles a quem servem, ou que o fenómeno é mais uma aberração estranha e lamentável, limitado principalmente para aqueles relativamente poucos que se envolvem em intimidades sexuais com seus clientesEste estudo apresenta alguns dados iniciais que fornecem clara evidência de que a atração de clientes é uma experiência prevalente entre ambos os psicólogos do sexo masculino e feminino. Nossos dados sugerem que este fenômeno generalizado é aquele para o qual os programas de formação de pós-graduação e estágios clínicos deixar psicólogos quase inteiramente despreparados. Como discutido na introdução, a desatenção a este tópico em programas educacionais pode ser devido em parte à natureza tabu do fenômeno e à crença de que tal atração é perigoso e anti-terapêutico. Também pode ser a conseqüência, em parte, do fato de que não há praticamente nenhuma informação baseada em pesquisa sobre o assunto, que não há "nada para ensinar."
Se os programas de formação, pelo seu comportamento e exemplo, sugerem que a questão da atração deve ser evitada e que os sentimentos de atração devem ser tratados como perigoso e anti-terapêutico, não é surpreendente que os psicólogos individuais tendem a experimentar sentimentos de atração com suspeita cauteloso e desconforto inquietante. Em nossa pesquisa, os psicólogos mais jovens do que os psicólogos mais velhos relataram esses sentimentos negativos, o que sugere que os programas sejam quais forem os esforços de formação fizeram no passado recente a abordar estas questões não foram totalmente bem sucedida.
Um achado encorajador é que 57% dos psicólogos procuraram consulta ou supervisão, quando atraído para um cliente. Isto é especialmente verdadeiro para os jovens psicólogos e aqueles que se sentiram desconfortáveis, culpado ou ansioso sobre a atração. Apesar de procurar ajuda de um colega pode em parte refletir o ponto de vista que a atração é um sinal de que algo está errado com a terapia, consulta e supervisão pode dar acesso a psicólogos, orientação, educação e apoio no tratamento de seus sentimentos.
A maioria dos psicólogos (71%) que foram sexualmente atraídos para seus clientes acreditavam que seus clientes não sabiam da atração. Assim, o fenómeno parece ser um que geralmente não é mencionado na relação psicoterapia si. Além disso, os resultados sugerem que para um grupo substancial (pelo menos 20%) dos entrevistados, não a sua atração para os clientes só recebeu cobertura inadequada (ou nenhuma cobertura de todo) durante a sua formação de pós-graduação, mas também foi silenciada aos seus clientes, consultores, ou supervisores. Assim, esses psicólogos aparentemente ter-se abstido de falar sobre a atração com mais ninguém, pelo menos dentro do contexto do seu trabalho profissional.
Mesmo que a atração sexual para alguns psicólogos não foram ditas para colegas e clientes, que, no entanto, poderia encontrar expressão na vida de fantasia e comportamento sexual (que não envolvam o cliente) de uma minoria da profissão. As diferenças de idade e sexo são consistentes com a pesquisa sobre fantasias sexuais, em geral, que mostra as taxas mais elevadas para os homens e para os adultos mais jovens (Pope, 1982). É importante notar, contudo, que o item do questionário limitou-se a fantasias sexuais que ocorrem durante a atividade sexual com outra pessoa. Assim, as taxas de mais fantasia sexual geral sobre os clientes pode ser muito maior. (Para dados adicionais sobre fantasias sexuais sobre os clientes de terapia, ver o Papa, Tabachnick, e Keith-Spiegel, 1987 ; Papa & Tabachnick, 1993 ; e Papa, Sonne, e Holroyd, 1993 ).
Especialmente à luz da literatura a partir de uma variedade de orientações teóricas, enfatizando a utilidade clínica das fantasias dos terapeutas sobre os seus clientes (ver Singer & Pope, 1978), fantasias sexuais, tais merece cuidadosa investigação, bem como franco reconhecimento em programas de formação de psicologia. Geller, Cooley, e Hartley (1981-1982) foi pioneiro de uma estratégia de investigação para sistematicamente explorar as maneiras pelas quais os clientes de terapia mental representam seus terapeutas (através da fantasia, imagens mentais, imaginar conversas, etc.) Tal estratégia poderia ser adaptada para estudar as formas pelas quais os terapeutas mentalmente representam os clientes a quem são sexualmente atraídos.
Embora 29% dos entrevistados tendo atração sexual para clientes engajados em fantasias sexuais em relação a esses clientes, um número muito menor envolvido em reais intimidades sexuais com os clientes. As porcentagens de todos os entrevistados (9,4% dos homens, 2,5% das mulheres) envolvidos em tais intimidades com os clientes são semelhantes aos resultados dos dois primeiros inquéritos nacionais de psicólogos (Holroyd & Brodsky, 1977; Papa, Levenson, e Schover, 1979) . A tabela 8 estudos (mostrado acima) apresenta um resumo dos dados dos estudos nacionais de sexo entre psicólogos, psiquiatras ou assistentes sociais e os seus clientes que foram publicados em revistas e jornais. Reunindo os dados dos 5,148 participantes nestes estudos nacional revela que, globalmente, cerca de 4,4% dos terapeutas afirmam tornar sexualmente envolvido com pelo menos um cliente. As diferenças de gênero são significativas: cerca de 6,8% dos terapeutas do sexo masculino e cerca de 1,6% dos terapeutas do sexo feminino declararam praticar sexo com pelo menos um paciente. Para análises adicionais envolvendo ano profissão de publicação, etc, desses estudos nacionais, ver o Papa ( 2000 ).
Uma pesquisa anterior sugeriu que de terapeutas que se tornam sexualmente envolvidos com um cliente, 75% a 80% o fazem várias vezes, um terapeuta foi relatado para ter sido envolvido com mais de 100 clientes (Pope & Bouhoutsos, 1986 ; Pope, 1994 ; 2000 ; Papa & Vasquez, 1999 ). No entanto, no presente estudo, daqueles que se envolveram em intimidades sexuais com seus clientes, 86% fizeram uma ou duas vezes, 10% o fizeram entre 3 e 10 vezes, e apenas um psicólogo (feminino) relataram uma freqüência de mais de 10 vezes . Talvez os tribunais e agências reguladoras de ter removido a partir da prática ou alteradas as práticas de alguns psicólogos que se envolveram em violação extrema e freqüentes das proibições contra o terapeuta-cliente sexo. A publicidade que acompanha tais casos, bem como a maior atenção à aplicação de sanções explícitas para tais violações, pode ter dissuadido ou impedido muitos outros.
A presente pesquisa fornece algumas informações preliminares sobre os clientes a quem os terapeutas são sexualmente atraídos. Quando lhe pediram para descrever os atributos pessoais dos clientes que suscitaram a atração sexual, masculino e feminino psicólogos não diferem, em sua maior parte, nas suas respostas. No entanto, os homens, muito mais do que as fêmeas, mencionou características físicas. Por outro lado, as mulheres muito mais do que homens, mencionou que o "successfulness" de seus clientes foi o que atraiu sexualmente. Esta diferença parece ser um reflexo óbvio de os estereótipos de papel sexual característicos da cultura em geral.
A maioria dos respondentes acreditavam que a atracção sexual aos clientes tinha sido, pelo menos em alguns casos, útil ou benéfico para a terapia. Os homens pareciam ver a atração sexual para os clientes não apenas como mais benéfico, mas também mais prejudicial do que as mulheres. Dos relatórios sobre se os clientes estavam cientes dos terapeutas entrevistados atração foram significativamente relacionados com a crença de que a atração era prejudicial. Embora a associação não constitui o nexo de causalidade, ainda é tentador especular que as respostas dos terapeutas reflete uma crença de que o que os clientes não sabem não vai machucá-los.
Por que os terapeutas se abstenha de praticar a sua atração para os clientes? Foi gratificante observar que os principais motivos pareciam expressar valores profissionais, um respeito pelo bem-estar do cliente, ou valores pessoais compatíveis com as normas profissionais. Receios de conseqüências negativas e egoístas razões foram mencionadas, embora menos freqüentemente.
Sexo terapeuta ea atração sexual
Que a atração sexual para os clientes é uma experiência comum entre as mulheres, bem como os psicólogos do sexo masculino é uma pena encontrar com ênfase em vários aspectos. Primeiro, a literatura relevante contratransferência (assim como a literatura intimidade terapeuta-cliente sexual), muitas vezes usa o pronome ele ao se referir ao terapeuta e do pronome ela ao se referir ao cliente nos casos em que não existem antecedentes específicos. Algum do material citado na introdução revela esta tendência (por exemplo, Freud, 1915/1963; Greenson, 1967; Kaplan, 1977; Ruesch, 1961). Este uso é compreensível (a maioria dos terapeutas são homens, a maioria dos clientes são mulheres), mas ainda assim é enganosa. Implica (incorretamente) que os terapeutas apenas que experimentam a atração sexual para os clientes são homens e que os únicos clientes a quem os terapeutas são atraídos são mulheres. Pode servir para colocar um tabu ainda maior sobre a atração sexual de um psicólogo do sexo feminino pode ter para com os seus clientes, podendo assim causar ou amplificar a ansiedade, desconforto, ou de culpa que acompanha esta atração.Em segundo lugar, os primeiros processos por erro médico amplamente veiculadas referentes à terapeuta-cliente intimidade sexual envolvidos terapeutas do sexo masculino e, como conseqüência, as discussões sobre este assunto focado quase que exclusivamente em terapeutas do sexo masculino. No entanto, fatores que, inicialmente, pareciam inibir o ajuizamento de ações desse tipo contra terapeutas mulheres mais tarde tornaram-se menos eficaz (Turkington, 1984; Papa & Bouhoutsos, 1986 ; Pope, 1994 ), eo grupo de terapeutas que exploram sexualmente as suas clientes é agora visto como incluem fêmea, bem como psicólogos do sexo masculino.
Em terceiro lugar, as conclusões do estudo sugerem que o gênero terapeuta, como uma variável, pode ser sistematicamente associado com os vários aspectos de atração para os clientes. Por exemplo, enquanto a percentagem de terapeutas atraídos exclusivamente ao seu próprio sexo foi de 0,6% para homens e 2,4% para as mulheres, 23% dos terapeutas do sexo feminino em comparação com 13% dos terapeutas do sexo masculino relataram a atração sexual para os clientes de ambos os sexos.
Mais pesquisas são necessárias para examinar a validade, significado e implicações de tais achados. Para a pesquisa ea literatura associada para ser verdadeiramente esclarecedor e útil, deve-se reconhecer que a exploração sexual de clientes e do fenômeno distintamente diferente da atração sexual para os clientes não se limitam a terapeutas do sexo masculino. Além disso, deve-se notar que a atração de clientes, apesar de uma experiência comum, não é aparentemente universal: cinco por cento dos homens e 24% das mulheres deste estudo relataram nenhuma atração sexual por seus clientes.
Implicações de Treinamento
Os dados sugerem que a ética pessoal e um respeito pelo bem-estar do cliente são mais convincentes do que o medo de conseqüências negativas, como razões para se abster de intimidades sexuais com clientes. Portanto, os esforços para se baseiam predominantemente em um sistema de aplicação de sanções externas para tal comportamento pode ser muito menos eficaz na prevenção de violações de uma abordagem focada no treinamento formal, tanto em instituições de pós-graduação e em programas de educação continuada.Para ser bem sucedida, uma abordagem de treinamento, antes de tudo reconhecer o valor de honestas, sérias discussões sobre a atração dos terapeutas aos clientes. Os terapeutas e terapeutas em formação deve ser reconhecido como plenamente humano, como capaz de sentir atração sexual por aqueles a quem prestam serviços profissionais. O tabu deve ser levantado.
Em segundo lugar, abordando a questão não deve ser limitada a uma palestra de uma hora, para além de definir o currículo "normal". Educação em relação a este tema pode ser uma parte apropriada de quase todos os clínica e profissional curso de trabalho e formação. Da mesma forma, o tema deve ser refletido nos livros didáticos e outros materiais de ensino e técnicas (ver, por exemplo, os livros da APA sentimentos sexual em Psicoterapia: Explorations para terapeutas e terapeutas em treinamento ).
Terceiro, o material apresentado deve incluir informações baseadas em pesquisas sistemáticas. A virtual ausência de pesquisas sobre o tema da atração terapeutas empresta aos seus clientes mais força e urgência para a chamada padrão e obrigatório para futuras pesquisas. O estudo atual da atração dos terapeutas aos clientes, juntamente com a pesquisa inicial sobre terapeuta-cliente intimidade sexual e aluno-professor intimidade sexual, representa uma primeira tentativa de reunir dados básicos em áreas previamente inexploradas.
Em quarto lugar, o fenômeno da terapeuta-cliente intimidade sexual deve ser claramente diferenciada a partir da experiência da atração sexual para os clientes. Este último parece sofrer de culpa por associação ( Papa, Sonne, e Holroyd, 1993 ), ea falha geral para discutir a experiência abertamente faz pouco para esclarecer a situação.
Em quinto lugar, os programas educativos devem proporcionar um ambiente seguro no qual os terapeutas em formação pode reconhecer, explorar e discutir sentimentos de atração sexual. Se os estudantes a encontrar ou suspeitar que seus professores são críticas e rejeição de tais sentimentos e que esses sentimentos são tratados como o sinal de um terapeuta deficiente ou errando, então a educação eficaz é improvável.
Mesmo que a atração sexual para os clientes não é visto como uma ofensa terapêutico, o reconhecimento da atração, como no caso de Searles (1959/1965) foi mencionado na introdução, é freqüentemente associada com sentimentos de vulnerabilidade e temor. Os alunos temem que suas divulgações de atração sexual vai levar a seus educadores perguntas intrusivas sobre suas vidas pessoais, fazendo comentários insensível aleta ou humorístico, não conseguindo manter a confidencialidade adequada (ou seja, fofoca), ou tentando satisfazer suas tendências voyeuristas através de conversa estimulante .
Os alunos precisam de sentir que a discussão de seus sentimentos sexuais não será considerado provocante ou sedutor ou como convidar ou legitimar uma relação sexualizada com os educadores. Como discutido na introdução, intimidades sexuais entre professores ou supervisores e seus alunos, na maioria das vezes no contexto de uma relação de trabalho, não são incomuns. Os educadores devem apresentar a mesma franqueza, honestidade e integridade em relação a atração sexual que eles esperam que os seus alunos para imitar. Os psicólogos devem reconhecer que eles podem sentir atração sexual por seus alunos, bem como aos seus clientes. Eles precisam estabelecer com clareza e manter a consistência com inequívocas padrões éticos e profissionais relativas ao manuseio adequado e inadequado desses sentimentos.
Referências
[Nota: Algumas referências e textos foram atualizados desde a publicação do artigo original.]
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