PSICOSES SINTOMÁTICAS
I) DEFINIÇÃO
Por definição, Psicoses Sintomáticas são os transtornos mentais que tem em comum uma etiologia demonstrável de doença ou lesão cerebral, ou outra afecção que leve a uma disfunção cerebral. Para K. Schneider existe um achado somático, uma relação cronológica, um curso paralelo e similaridade entre os sintomas e curso.
II) SINTOMATOLOGIA
- DIMINUIÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
É o principal sintoma, de onde decorrem a maioria dos outro sintomas, pode variar de um leve rebaixamento até o coma profundo. Há reduzida capacidade de manter a atenção em um determinado estimulo externo e reduzida capacidade de desvio da atenção de forma apropriada. Muitas vezes temos que repetir as questões para o paciente além de ele perseverar nas respostas.
- DESORGANIZAÇÃO DO PENSAMENTO.
- CONFUSÃO MENTAL QUE SURGE RAPIDAMENTE.
- FLUTUAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA.
- DISTÚRBIOS PERCEPTIVOS
- DISTÚRBIO DO CICLO SONO-VIGÍLIA.
- HIPER OU HIPOMOTRICIDADE.
- DESORIENTAÇÃO NO TEMPO E ESPAÇO.
- DISTÚRBIOS DE MEMÓRIA DE FIXAÇÃO.
- HUMOR EUFÓRICO OU DISFÓRICO
- SEXUALIDADE ALTERADA
- DELÍRIO.
III) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Esquizofrenia e outras psicoses; Demência; Distúrbio Factício.
IV) ETIOLOGIA
- INFECÇÕES
Tifo; Toxoplasmose; Septicemia; Cisticercose; Meningite, Abcessos.
- TOXICAS
Endotoxicas --> Uremia.
Exotoxicas --> Medicações; Envenenamentos; Profissões, CO, Metais Pesados.
- METABÓLICAS
Avitaminoses -->B1; B2; B6; Pelagra, Hipo ou Hiperglicemia, Distúrbios Ácido-Base, Alterações
de Eletrólitos.
- ENDOCRINOLÓGICAS
Hipotalamo --> Hipófise --> Supra-renal
Tireóide
Paratireóide
Pâncreas
Gonadas
Metablm de protídeos e Hid. de Carbono
a) Hipófise
Localizada na cela turca, seu Lobo Anterior regula as glândulas (TSH-ACTH) e o Lobo Posterior regula a água.
b) Tireóide
Hipotireoidismo (Mixedema) --> Pode cursar com cefaléia, sonolência, cansaço, frio, queda de faneros, expessamento da pele da pálpebra e dorso das mãos, desanimo, depressão, diminuição do metabolismo basal. Na infância leva ao Cretinismo com oligofrenia e nanismo.
Hipertireoidismo (Basedow) --> Bócio, exoftalmia, taquicardia, sudorese, inquietação, calor, aumento do metabolismo basal.
c) Paratireóide
Regula o metabolismo de Fósforo e Cálcio. Pode haver tetania, convulsão e coma associados.
d) Pâncreas
Diabetes com hiperglicemia levando à obnubilação da consciência, delirium e coma.
e) Supra-renal
Insuficiência Aguda levando ao choque.
Insuficiência Cortical Crônica ( Addison ) --> Pode cursar com astenia, depressão, confusão mental.
Hiperfunção ( Cushing) .
- TRAUMÁTICAS
TCE --> Síndrome Pós-Concussional, leva à cefaléia, tonteira, intolerância a ruídos, fadiga, explosividade, irritabilidade, crises agressivas com amnésia lacunar. Ocorre geralmente em grandes traumas com perda de consciência. Pode levar a alteração permanente de personalidade, epilepsia, déficits diversos.
- AFECÇÕES DO SISTEMA NERVOSO
Parkinson
Esclerose Múltipla
Coréia de Sydeham
Coréia de Huttington
Hipertensão Intracraniana
Tumores
Hemorragias
- DEMENCIAS
Demência Senil
Arteriosclerose Cerebral
Demências Pré-Senis --> Alzheimer, Pick, Jacob-Creutzfeld
V) TRATAMENTO
O tratamento inclui a sedação do paciente cuidadosamente para não contribuir para a piora do quadro, vigilância irrestrita, manutenção do nível de vida e tratamento da causa básica.
VI) INCIDÊNCIA
As Psicoses Sintomáticas incidem em cerca de 10-15% dos pacientes internados em hospitais gerais e em cerca de 50% dos pacientes com mais de 60 anos.
