F60-F69 Transtornos da personalidade e do comportamento do adulto
Este
agrupamento compreende diversos estados e tipos de comportamento
clinicamente significativos que tendem a persistir e são a expressão
característica da maneira de viver do indivíduo e de seu modo de
estabelecer relações consigo próprio e com os outros. Alguns destes
estados e tipos de comportamento aparecem precocemente durante o
desenvolvimento individual sob a influência conjunta de fatores
constitucionais e sociais, enquanto outros são adquiridos mais
tardiamente durante a vida. Os transtornos específicos da personalidade (F60.-), os transtornos mistos e outros transtornos da personalidade (F61.-), e as modificações duradouras da personalidade (F62.-),
representam modalidades de comportamento profundamente enraizadas e
duradouras, que se manifestam sob a forma de reações inflexíveis a
situações pessoais e sociais de natureza muito variada. Eles representam
desvios extremos ou significativos das percepções, dos pensamentos, das
sensações e particularmente das relações com os outros em relação
àquelas de um indivíduo médio de uma dada cultura. Tais tipos de
comportamento são geralmente estáveis e englobam múltiplos domínios do
comportamento e do funcionamento psicológico. Freqüentemente estão
associados a sofrimento subjetivo e a comprometimento de intensidade
variável do desempenho social.
Trata-se
de distúrbios graves da constituição caracterológica e das tendências
comportamentais do indivíduo, não diretamente imputáveis a uma doença,
lesão ou outra afecção cerebral ou a um outro transtorno psiquiátrico.
Estes distúrbios compreendem habitualmente vários elementos da
personalidade, acompanham-se em geral de angústia pessoal e
desorganização social; aparecem habitualmente durante a infância ou a
adolescência e persistem de modo duradouro na idade adulta.
F60.0 Personalidade paranóica
Transtorno
da personalidade caracterizado por uma sensibilidade excessiva face às
contrariedades, recusa de perdoar os insultos, caráter desconfiado,
tendência a distorcer os fatos interpretando as ações imparciais ou
amigáveis dos outros como hostis ou de desprezo; suspeitas recidivantes,
injustificadas, a respeito da fidelidade sexual do esposo ou do
parceiro sexual; e um sentimento combativo e obstinado de seus próprios
direitos. Pode existir uma superavaliação de sua auto-importância,
havendo freqüentemente auto-referência excessiva.
Personalidade (transtorno da):
· expansiva paranóide
· fanática
· paranóide
· querelante
· sensitiva paranóide
Exclui:
F60.1 Personalidade esquizóide
Transtorno
da personalidade caracterizado por um retraimento dos contatos sociais,
afetivos ou outros, preferência pela fantasia, atividades solitárias e a
reserva introspectiva, e uma incapacidade de expressar seus sentimentos
e a experimentar prazer.
Exclui:
transtorno:
F60.2 Personalidade dissocial
Transtorno
de personalidade caracterizado por um desprezo das obrigações sociais,
falta de empatia para com os outros. Há um desvio considerável entre o
comportamento e as normas sociais estabelecidas. O comportamento não é
facilmente modificado pelas experiências adversas, inclusive pelas
punições. Existe uma baixa tolerância à frustração e um baixo limiar de
descarga da agressividade, inclusive da violência. Existe uma tendência a
culpar os outros ou a fornecer racionalizações plausíveis para explicar
um comportamento que leva o sujeito a entrar em conflito com a
sociedade.
Personalidade (transtorno da):
· amoral
· anti-social
· associal
· psicopática
· sociopática
Exclui:
transtorno (de) (da):
F60.3 Transtorno de personalidade com instabilidade emocional
Transtorno
de personalidade caracterizado por tendência nítida a agir de modo
imprevisível sem consideração pelas conseqüências; humor imprevisível e
caprichoso; tendência a acessos de cólera e uma incapacidade de
controlar os comportamentos impulsivos; tendência a adotar um
comportamento briguento e a entrar em conflito com os outros,
particularmente quando os atos impulsivos são contrariados ou
censurados. Dois tipos podem ser distintos: o tipo impulsivo,
caracterizado principalmente por uma instabilidade emocional e falta de
controle dos impulsos; e o tipo “borderline”, caracterizado além disto
por perturbações da auto-imagem, do estabelecimento de projetos e das
preferências pessoais, por uma sensação crônica de vacuidade, por
relações interpessoais intensas e instáveis e por uma tendência a adotar
um comportamento autodestrutivo, compreendendo tentativas de suicídio e
gestos suicidas.
Personalidade (transtorno da):
· agressiva
· “borderline”
· explosiva
Exclui:
F60.4 Personalidade histriônica
Transtorno
da personalidade caracterizado por uma afetividade superficial e lábil,
dramatização, teatralidade, expressão exagerada das emoções,
sugestibilidade, egocentrismo, autocomplacência, falta de consideração
para com o outro, desejo permanente de ser apreciado e de constituir-se
no objeto de atenção e tendência a se sentir facilmente ferido.
Personalidade (transtorno da):
· histérica
· psicoinfantil
F60.5 Personalidade anancástica
Transtorno
da personalidade caracterizado por um sentimento de dúvida,
perfeccionismo, escrupulosidade, verificações, e preocupação com
pormenores, obstinação, prudência e rigidez excessivas. O transtorno
pode se acompanhar de pensamentos ou de impulsos repetitivos e
intrusivos não atingindo a gravidade de um transtorno
obsessivo-compulsivo.
Personalidade (transtorno da):
· compulsiva
· obsessiva
· obsessiva-compulsiva
Exclui:
F60.6 Personalidade ansiosa [esquiva]
Transtorno
da personalidade caracterizado por sentimento de tensão e de apreensão,
insegurança e inferioridade. Existe um desejo permanente de ser amado e
aceito, hipersensibilidade à crítica e a rejeição, reticência a se
relacionar pessoalmente, e tendência a evitar certas atividades que saem
da rotina com um exagero dos perigos ou dos riscos potenciais em
situações banais.
F60.7 Personalidade dependente
Transtorno
da personalidade caracterizado por: tendência sistemática a deixar a
outrem a tomada de decisões, importantes ou menores; medo de ser
abandonado; percepção de si como fraco e incompetente; submissão passiva
à vontade do outro (por exemplo de pessoas mais idosas) e uma
dificuldade de fazer face às exigências da vida cotidiana; falta de
energia que se traduz por alteração das funções intelectuais ou
perturbação das emoções; tendência freqüente a transferir a
responsabilidade para outros.
Personalidade (transtorno da):
· astênica
· inadequada
· passiva
F60.8 Outros transtornos específicos da personalidade
Personalidade:
· excêntrica
· imatura
· narcísica
· passivo-agressiva
· psiconeurótica
· tipo “haltlose”
F60.9 Transtorno não especificado da personalidade
Neurose de caráter SOE
Personalidade patológica SOE
Esta
categoria se refere aos transtornos de personalidade freqüentemente
perturbadores mas que não mostram o padrão específico de sintomas que
caracteriza os transtornos descritos em F60.-. Conseqüentemente, são com freqüência mais difíceis de diagnosticar do que os transtornos em F60.-. Exemplos:
· transtornos mistos da personalidade com padrões de vários dos transtornos em F60.- mas sem um conjunto predominante de sintomas que possibilitaria um diagnóstico mais específico; e
· modificações patológicos da personalidade, não classificáveis em F60.- ou F62.-, e vistas como secundárias a um diagnóstico principal de um transtorno afetivo ou ansioso co-existente.
Exclui:
Consiste
em anomalias da personalidade e do comportamento do adulto que ocorrem
na ausência de transtornos prévios da personalidade e em seguida a um
“stress” dramático ou excessivo e prolongado, ou a uma doença
psiquiátrica grave. Este diagnóstico só deve ser feito nos casos em que
se dispõe da prova de uma alteração manifesta e duradoura dos modos de
percepção, de relação ou de pensamento com relação ao ambiente ou a si
próprio. A modificação da personalidade deve ser significativa e estar
associada a um comportamento rígido e mal adaptado, ausente antes da
ocorrência do evento patogênico. A modificação não deve constituir uma
manifestação direta de um outro transtorno mental nem um sintoma
residual de um transtorno mental anterior.
Exclui:
transtornos de personalidade e do comportamento devidas a uma doença, lesão e a disfunção cerebral (ver F07.-)
F62.0 Modificação duradoura da personalidade após uma experiência catastrófica
Modificação
duradoura da personalidade, que persiste por ao menos dois anos, em
seguida à exposição a um “stress” de catástrofe. O “stress” deve ser de
uma intensidade tal que não é necessário referir-se a uma
vulnerabilidade pessoal para explicar seu efeito profundo sobre a
personalidade. O transtorno se caracteriza por uma atitude hostil ou
desconfiada com relação ao mundo, retraimento social, sentimentos de
vazio ou desesperança, um sentimento crônico de “estar à beira do
precipício” como se constantemente ameaçado, e estranheza. O estado de
“stress” pós-traumático (F43.1) pode preceder este tipo de modificação da personalidade.
Modificação da personalidade após (um) (uma)
· cativeiro prolongado com a possibilidade de ser morto a qualquer momento
· desastres
· experiências em campo de concentração
· exposição prolongada a situações que representam um perigo vital, como ser vítima do terrorismo
· tortura
Exclui:
F62.1 Modificação duradoura da personalidade após doença psiquiátrica
Modificação
da personalidade persistindo por ao menos dois anos, atribuível à
experiência traumática de uma doença psiquiátrica grave. A alteração não
pode ser explicada por um transtorno anterior da personalidade e deve
ser diferenciado de uma esquizofrenia residual e de outros estados
mórbidos conseqüentes à cura incompleta de um transtorno mental
anterior. Este transtorno se caracteriza por uma dependência e uma
atitude de demanda excessiva em relação aos outros; convicção de ter
sido transformado ou estigmatizado pela doença a ponto de ser incapaz de
estabelecer ou manter relações interpessoais estreitas e confiáveis e
de se isolar socialmente; passividade, perda de interesses e menor
engajamento em atividades de lazer em que o sujeito se absorvia
anteriormente; queixas persistentes de estar doente, às vezes associadas
a queixas hipocondríacas e a um comportamento doentio; humor disfórico
ou lábil não devido a um transtorno mental atual nem a sintomas afetivos
residuais de um transtorno mental anterior; e uma alteração
significativa do funcionamento social e profissional.
F62.8 Outras modificações duradouras da personalidade
Personalidade caracterizada por uma síndrome álgica crônica
F62.9 Modificação duradoura da personalidade, não especificada
Esta
categoria compreende certos transtornos do comportamento que não podem
ser classificadas sob outras rubricas. São caracterizados por atos
repetidos, sem motivação racional clara, incontroláveis, e que vão em
geral contra os interesses do próprio sujeito e aqueles de outras
pessoas. O sujeito indica que seu comportamento está associado a
impulsos para agir. A causa para estes transtornos não é conhecida.
Estão aqui reagrupados em razão de certas semelhanças grandes nas suas
descrições e não em função de outras características comuns importantes
conhecidas.
Exclui:
F63.0 Jogo patológico
Transtorno
que consiste em episódios repetidos e freqüentes de jogo que dominam a
vida do sujeito em detrimento dos valores e dos compromissos sociais,
profissionais, materiais e familiares.
Jogo compulsivo
Exclui:
jogo:
F63.1 Piromania
Comportamento
caracterizado por atos ou tentativas múltiplas visando a pôr fogo em
objetos e bens sem motivo aparente, associado a preocupações
persistentes com relação a fogo ou incêndio. Este comportamento se
acompanha freqüentemente de um estado de tensão crescente antes do ato e
uma excitação intensa imediatamente após sua realização.
Exclui:
piromania (no curso de) (por):
F63.2 Roubo patológico [cleptomania]
Transtorno
caracterizado pela impossibilidade repetida de resistir aos impulsos de
roubar objetos. Os objetos não são roubados por sua utilidade imediata
ou seu valor monetário; o sujeito pode, ao contrário, quer descartá-los,
dá-los ou acumulá-los. Este comportamento se acompanha habitualmente de
um estado de tensão crescente antes do ato e de um sentimento de
satisfação durante e imediatamente após sua realização.
Exclui:
F63.3 Tricotilomania
Transtorno
caracterizado por uma perda visível dos cabelos, causada por uma
impossibilidade repetida de resistir ao impulso de se arrancar os
cabelos. O arrancamento dos cabelos é precedido em geral de uma sensação
crescente de tensão e seguido de uma sensação de alívio ou de
gratificação. Não se fará este diagnóstico quando o sujeito apresenta
uma afecção inflamatória pré-existente do couro cabeludo, ou quando ele
prática o arrancamento dos cabelos em resposta a delírios ou a
alucinações.
Exclui:
F63.8 Outros transtornos dos hábitos e dos impulsos
Esta
categoria é utilizada para outras variedades de comportamento
inadaptado persistente e repetido não secundário a uma síndrome
psiquiátrica reconhecida. A pessoa repetidamente não consegue resistir a
impulsos que a levam a adotar este comportamento. Há um período
prodrômico de tensão seguido de uma sensação de alívio quando da
realização do ato.
Transtorno explosivo intermitente
F63.9 Transtorno dos hábitos e impulsos, não especificado
F64.0 Transexualismo
Trata-se
de um desejo de viver e ser aceito enquanto pessoa do sexo oposto. Este
desejo se acompanha em geral de um sentimento de mal estar ou de
inadaptação por referência a seu próprio sexo anatômico e do desejo de
submeter-se a uma intervenção cirúrgica ou a um tratamento hormonal a
fim de tornar seu corpo tão conforme quanto possível ao sexo desejado.
F64.1 Travestismo bivalente
Este
termo designa o fato de usar vestimentas do sexo oposto durante uma
parte de sua existência, de modo a satisfazer a experiência temporária
de pertencer ao sexo oposto, mas sem desejo de alteração sexual mais
permanente ou de uma transformação cirúrgica; a mudança de vestimenta
não se acompanha de excitação sexual.
Transtorno de identidade sexual no adulto ou adolescente, tipo não-transexual
Exclui:
F64.2 Transtorno de identidade sexual na infância
Transtorno
que usualmente primeiro se manifesta no início da infância (e sempre
bem antes da puberdade), caracterizado por um persistente em intenso
sofrimento com relação a pertencer a um dado sexo, junto com o desejo de
ser (ou a insistência de que se é) do outro sexo. Há uma preocupação
persistente com a roupa e as atividades do sexo oposto e repúdio do
próprio sexo. O diagnóstico requer uma profunda perturbação de
identidade sexual normal; não é suficiente que uma menina seja levada ou
traquinas ou que o menino tenha uma atitude afeminada. Os transtornos
da identidade sexual nos indivíduos púberes ou pré-púberes não devem ser
classificados aqui mas sob a rubrica F66.-.
Exclui:
F64.8 Outros transtornos da identidade sexual
F64.9 Transtorno não especificado da identidade sexual
Transtorno do papel sexual SOE
Inclui:
parafilias
F65.0 Fetichismo
Utilização
de objetos inanimados como estímulo da excitação e da satisfação
sexual. Numerosos fetiches são prolongamentos do corpo, como por exemplo
as vestimentas e os calçados. Outros exemplos comuns dizem respeito a
uma textura particular como a borracha, o plástico ou o couro. Os
objetos fetiches variam na sua importância de um indivíduo para o outro.
Em certos casos servem simplesmente para reforçar a excitação sexual,
atingida por condições normais (exemplo: pedir a seu parceiro que vista
uma dada roupa).
F65.1 Travestismo fetichista
Vestir
roupas do sexo oposto, principalmente com o objetivo de obter excitação
sexual e de criar a aparência de pessoa do sexo oposto. O travestismo
fetichista se distingue do travestismo transexual pela sua associação
clara com uma excitação sexual e pela necessidade de se remover as
roupas uma vez que o orgasmo ocorra e haja declínio da excitação sexual.
Pode ocorrer como fase preliminar no desenvolvimento do transexualismo.
Fetichismo com travestismo
F65.2 Exibicionismo
Tendência
recorrente ou persistente de expor seus órgãos genitais a estranhos (em
geral do sexo oposto) ou a pessoas em locais públicos, sem desejar ou
solicitar contato mais estreito. Há em geral, mas não constantemente,
excitação sexual no momento da exibição e o ato é, em geral, seguido de
masturbação.
F65.3 Voyeurismo
Tendência
recorrente ou persistente de observar pessoas em atividades sexuais ou
íntimas como o tirar a roupa. Isto é realizado sem que a pessoa
observada se aperceba de o sê-lo, e conduz geralmente à excitação sexual
e masturbação.
F65.4 Pedofilia
Preferência
sexual por crianças, quer se trate de meninos, meninas ou de crianças
de um ou do outro sexo, geralmente pré-púberes ou no início da
puberdade.
F65.5 Sadomasoquismo
Preferência
por um atividade sexual que implica dor, humilhação ou subserviência.
Se o sujeito prefere ser o objeto de um tal estímulo fala-se de
masoquismo; se prefere ser o executante, trata-se de sadismo. Comumente o
indivíduo obtém a excitação sexual por comportamento tanto sádicos
quanto masoquistas.
Masoquismo
Sadismo
F65.6 Transtornos múltiplos da preferência sexual
Por
vezes uma pessoa apresenta mais de uma anomalia da preferência sexual
sem que nenhuma delas esteja em primeiro plano. A associação mais
freqüente agrupa o fetichismo, o travestismo e o sadomasoquismo.
F65.8 Outros transtornos da preferência sexual
Diversas
outras modalidades da preferência e do comportamento sexual tais como o
fato de dizer obscenidade por telefone, esfregar-se contra outro em
locais públicos com aglomeração, a atividade sexual com um animal, o
emprego de estrangulamento ou anóxia para aumentar a excitação sexual.
Bolinagem
Necrofilia
F65.9 Transtorno da preferência sexual, não especificado
Desvio sexual SOE
F66 Transtornos psicológicos e comportamentais associados ao desenvolvimento sexual e à sua orientação
Nota:
A orientação sexual por si não deve ser vista como um transtorno.
F66.0 Transtorno da maturação sexual
O
paciente está incerto quanto a sua identidade sexual ou sua orientação
sexual, e seu sofrimento comporta ansiedade ou depressão. Comumente isto
ocorre em adolescentes que não estão certos da sua orientação (homo,
hetero ou bissexual), ou em indivíduos que após um período de orientação
sexual aparentemente estável (freqüentemente ligada a uma relação
duradoura) descobre que sua orientação sexual está mudando.
F66.1 Orientação sexual egodistônica
Não
existe dúvida quanto a identidade ou a preferência sexual
(heterossexualidade, homossexualidade, bissexualidade ou pré-púbere) mas
o sujeito desejaria que isto ocorresse de outra forma devido a
transtornos psicológicos ou de comportamento associados a esta
identidade ou a esta preferência e pode buscar tratamento para
alterá-la.
F66.2 Transtorno do relacionamento sexual
A
identidade ou a orientação sexual (hetero, homo ou bissexual) leva a
dificuldades no estabelecimento e manutenção de um relacionamento com um
parceiro sexual.
F66.8 Outros transtornos do desenvolvimento psicossexual
F66.9 Transtorno do desenvolvimento sexual, não especificado
F68.0 Sintomas físicos aumentados por fatores psicológicos
Sintomas
físicos compatíveis com, e inicialmente devidos a um transtorno, doença
ou incapacidade física, mas exagerados ou prolongados pelo estado
psíquico do paciente. O indivíduo apresenta habitualmente um sentimento
de angústia em resposta à dor ou à incapacidade de ordem física e
mostra-se preocupado, às vezes com razão, com a possibilidade da
persistência ou do agravamento de sua incapacidade ou de sua dor.
Neurose de compensação
F68.1 Produção deliberada ou simulação de sintomas ou de incapacidades, físicas ou psicológicas [transtorno fictício]
Simulação
repetida e coerente de sintomas, às vezes com automutilações com o
intuito de provocar sinais ou sintomas. A motivação é obscura e
possivelmente de origem interna e visa adotar um papel ou um status de
doente, e freqüentemente se associa a grandes transtornos da
personalidade e das relações.
Paciente itinerante
Peregrino hospitalar
Síndrome de Münchhausen
Exclui:
F68.8 Outros transtornos especificados da personalidade e do comportamento do adulto
Transtorno (do):
· caracterológico SOE
· relacionamento SOE
